L’American College of Chest Physicians (CHEST) a récemment publié de nouvelles directives cliniques pour la prise en charge de la thromboembolie veineuse (TEV), « Antithrombotic Therapy for TEV Disease: Second Update of the CHEST Guideline and Expert Panel », qui fournit 29 recommandations sur 17 patients, interventions, Comparateurs, questions sur les résultats (PICO), dont quatre n’ont pas été abordées précédemment.
Il s’agit de la deuxième mise à jour de la neuvième édition de ces lignes directrices. La dernière édition complète de la directive, « Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines » ou « AT9 », a été publiée en 2012 et a été mise à jour pour la dernière fois en 2016. Cette directive est le premier abordant ce sujet et sera régulièrement mis à jour au fur et à mesure de l’émergence de nouvelles preuves selon le modèle de directives vivantes de l’American College of Chest Physicians.
Dans les recommandations mises à jour, le panel a généré 29 déclarations d’orientation, dont 13 sont classées comme des recommandations fortes. Ceux-ci inclus:
- Chez les patients atteints de thrombose veineuse profonde distale (TVP) aiguë isolée de la jambe qui sont traités par anticoagulation, nous recommandons d’utiliser le même schéma anticoagulant que pour les patients atteints de TVP proximale aiguë.
- Chez les patients atteints de thrombose du sinus veineux cérébral, nous recommandons un traitement anticoagulant pendant au moins la phase de traitement (les 3 premiers mois) par rapport à l’absence de traitement anticoagulant.
- Chez les patients atteints de TVP aiguë de la jambe, nous déconseillons l’utilisation d’un filtre de la veine cave inférieure (VCI) en plus des anticoagulants.
- Chez les patients atteints de thrombose et de syndrome des antiphospholipides traités par un traitement anticoagulant, nous suggérons des antagonistes de la vitamine K à dose ajustée plutôt qu’un traitement anticoagulant oral direct.
« Ces directives aident à clarifier pour les prestataires les subtilités de la gestion des patients atteints de TEV », déclare Scott C. Woller, MD, FCCP, membre du groupe d’experts. « Servant de référence complète pour toutes les étapes, les recommandations couvrent des aspects allant de la prise en charge initiale à la prévention secondaire et à la réduction des risques de syndrome post-thrombotique. »
L’ordre de présentation des PICO et des déclarations d’orientation dans le manuscrit est destiné à suivre la chronologie de la gestion de la VTE :
- Que ce soit pour traiter
- Traitements interventionnels et adjuvants
- Phase d’initiation
- Phase de traitement
- Phase prolongée
- Complications de la TEV
Les déclarations d’orientation sont principalement destinées aux cliniciens qui prennent en charge les patients atteints de TEV, mais peuvent informer les chercheurs dans le choix des questions pour les études futures. Les patients et les décideurs peuvent également être informés par le contenu des lignes directrices.
