Les patients traités par des chirurgiens qui effectuent en moyenne plus de 10 arthroplasties de l’épaule par an ont un risque moindre de réopération et de complications graves, et un séjour à l’hôpital plus court que ceux traités par des chirurgiens qui effectuent moins d’opérations, selon une étude publiée par le BMJ aujourd’hui.
Ces résultats s’appuient sur des preuves similaires pour les arthroplasties de la hanche et du genou et devraient aider à orienter la planification future des ressources dans ce domaine, selon les chercheurs.
Les remplacements d’épaule deviennent de plus en plus courants dans le monde, en particulier dans les pays à revenu élevé, car les populations continuent de vieillir. Rien qu’au Royaume-Uni, plus de 8 000 remplacements d’épaule sont effectués chaque année.
Des études antérieures sur la chirurgie de remplacement de la hanche et du genou montrent que les patients traités par des chirurgiens « à volume élevé » obtiennent de meilleurs résultats que les patients traités par des chirurgiens à faible volume. Cela a incité certains prestataires à introduire des seuils de volume minimum pour les chirurgiens afin d’améliorer les résultats pour les patients, mais les preuves pour d’autres types de chirurgie de remplacement articulaire sont plus limitées.
Pour combler ce manque de connaissances, une équipe de chercheurs britanniques a entrepris d’explorer l’association entre le nombre de chirurgiens et les résultats après une chirurgie de remplacement de l’épaule non urgente (élective).
Leurs conclusions sont basées sur les données du National Joint Registry and Hospital Episode Statistics en Angleterre pour 39 281 arthroplasties électives de l’épaule réalisées par 638 chirurgiens consultants dans 416 hôpitaux publics et privés de 2012 à 2020.
Des modèles statistiques ont été utilisés pour étudier l’effet du volume annuel de chirurgiens sur la révision, la réintervention dans les 12 mois, les événements indésirables graves à 30 et 90 jours et le séjour prolongé à l’hôpital (plus de 3 nuits). Tous les participants étaient âgés de 18 ans ou plus et subissaient une arthroplastie de l’épaule pour la première fois.
Après ajustement pour une gamme de facteurs potentiellement influents, les chercheurs ont identifié un seuil de volume annuel moyen de 10,4 procédures, en dessous duquel il y avait un risque significativement accru de chirurgie de révision.
Par exemple, les patients traités par des chirurgiens qui ont effectué au moins 10,4 interventions par an ont présenté un risque de reprise chirurgicale de 45 % inférieur à ceux traités par des chirurgiens qui en ont effectué moins.
Les patients traités par des chirurgiens à volume plus élevé ont également montré un risque de réintervention réduit de 53 %, une réduction des événements indésirables graves (40 % à 30 jours et 37 % à 90 jours) et une réduction de 62 % du risque d’hospitalisation prolongée, bien qu’aucun seuil minimal de volume de cas n’ait été identifié pour ces critères de jugement.
Les variations annuelles du volume de cas n’ont pas affecté les résultats des patients, ce qui suggère que le volume annuel moyen d’interventions d’un chirurgien au cours de sa carrière est plus important pour de meilleurs résultats pour les patients que la variation des volumes annuels d’interventions.
Ce sont des résultats d’observation et les chercheurs notent que leurs modèles peuvent être une simplification de la pratique de la vie réelle et ils ne peuvent pas exclure la possibilité que d’autres facteurs non mesurés aient pu affecter leurs résultats.
Mais ils disent que les données utilisées représentent tous les principaux types de procédures de remplacement de l’épaule, des patients d’âge, d’ethnie et de groupes socio-économiques différents, fournissant une image complète de l’activité de remplacement de l’épaule dans un système de santé national.
« L’amélioration des résultats et la réduction des complications après une chirurgie de remplacement articulaire présentent un avantage évident pour les patients et leurs familles », écrivent-ils, mais affirment que ces résultats « fournissent également des preuves opportunes pour les systèmes de santé surchargés, sous-financés et nécessitant une planification de la reprise ». après la pandémie. »
Ils concluent : « Cette étude offre des preuves pour les hôpitaux locaux et les services de santé nationaux qui informent la planification de la main-d’œuvre et des ressources afin d’assurer les meilleurs résultats pour les patients subissant une arthroplastie de l’épaule.
Dans un éditorial lié, les chercheurs affirment que cette étude est un complément utile aux connaissances actuelles sur l’association entre le nombre de chirurgiens et les résultats pour les patients, mais soutiennent que l’association entre les chirurgiens et les résultats pour les patients est complexe et peut être difficile à évaluer scientifiquement.
Ils soulignent que les données du registre ne saisissent pas de manière fiable les résultats signalés par les patients, tels que la qualité de vie ou les mesures fonctionnelles et de bien-être, et ne rapportent souvent que les taux de révision ou les principaux résultats indésirables. En tant que tels, ils concluent: « Les données du registre doivent être interprétées avec soin au niveau du chirurgien, de l’hôpital et du pays, car les mesures de résultats actuellement disponibles peuvent ne pas raconter toute l’histoire. »
