Une étude américaine publiée sur le serveur de préimpression medRxiv en avril 2020 montre les limites effrayantes de tout relâchement des normes de distanciation sociale en ce qui concerne la maîtrise de la propagation du COVID-19. Actuellement, la maladie est à l'origine d'un nombre considérable de décès, près de 70 000, ainsi que de fermetures d'entreprises généralisées, de pertes de revenus et d'emplois et de perturbations sociales en Amérique.
Les interventions non pharmaceutiques (NPI) et les tests viraux sont fusionnés dans le but d'aplanir la courbe, réduisant ainsi le nombre de nouveaux cas survenant quotidiennement et offrant aux systèmes de santé et aux autorités publiques le temps de se préparer à la prochaine vague d'infections. Cependant, compte tenu de l'instabilité de la situation sociale et économique qui en résulte, les gouvernements fédéral et des États s'irritent de revenir à la normalité dès que possible.
Aplatissez l'illustration de la courbe COVID-19, ralentissant la propagation du virus. Crédit d'image: DigitalMammoth / Shutterstock
La présente étude vise à examiner dans quelle mesure la stratégie d'assouplissement progressif des ordonnances de blocage peut être envisagée en l'absence d'un vaccin.
Sommaire
Comment l'étude a-t-elle été réalisée?
Les chercheurs ont examiné une grande zone urbaine du comté de King dans l'État de Washington. Ils ont modélisé divers scénarios de suppression des exigences de verrouillage et de distanciation sociale sur un an à compter de la première infection. Ils espèrent développer une ligne directrice potentielle pour les autorités afin d'optimiser les changements qui devraient être mis en œuvre pour faire évoluer une saine politique d'assouplissement.
Les chercheurs ont utilisé le modèle open source FRED pour créer une simulation basée sur un agent. FRED signifie Framework for Reconstructing Epidemic Dynamics. Le modèle comprenait la population du comté, les modèles de contacts quotidiens, les estimations de transmission basées sur le modèle SEIR pour COVID-19 dans le comté et les NPI actuels en place.
Après avoir exécuté une simulation de 365 jours, l'incidence quotidienne de nouveaux cas a été estimée pour évaluer comment le relâchement de l'éloignement social changerait la situation.
Les hypothèses fondamentales
Les hypothèses de base formulées par les chercheurs comprenaient:
- La première date d'infection dans le comté de King est le 15 janvier 2020, chez un homme du comté de Snohomish qui a fait la navette vers Seattle, WA, ce qui pourrait avoir une certaine influence sur le comté de King.
- Ce cas représente la seule transmission non locale, tous les autres patients étant attribués à des transmissions communautaires dans le comté.
- Tous les patients ont été classés en groupes non sévères et sévères. Ils ont supposé des schémas de maladie similaires chez ceux avec ou sans symptômes, appelant cela les cas non graves.
- Les symptômes sont plus graves chez les personnes âgées, mais une maladie grave ne signifie pas plus infectieuse.
- Les patients récupérés étaient considérés comme entièrement immunisés contre la maladie.
Les chercheurs ont modélisé trois NPI couramment utilisés aux États-Unis – l'isolement des cas à la maison, la fermeture de l'école et l'éloignement social. Ils n'incluaient pas la recherche des contacts ou la mise en quarantaine volontaire à domicile car ceux-ci n'étaient pas effectués ou étaient intégrés dans les autres mesures.
Mettre fin au verrouillage
Les chercheurs ont également simulé des stratégies mix'n'match utilisant huit niveaux différents de distanciation sociale qui étaient possibles après la levée du verrouillage total actuel le 4 mai 2020. Ils ont également simulé un scénario dans lequel aucune intervention n'a été mise en œuvre. Ils ont simulé des interventions avant cette date comme indiqué dans l'ordonnance d'urgence de l'État de Washington.
L'ouverture des écoles à l'automne a été présumée étant donné les difficultés pratiques liées à l'extension de la fermeture au-delà de la fin de l'année scolaire en cours.
Scénarios
Diagramme des scénarios simulés
Les résultats
Les chercheurs ont découvert qu'en comparaison avec le scénario 1-8, le scénario 0 est associé à un résultat bien pire. En d'autres termes, toute intervention est préférable à aucune intervention, et les INP mis en place en mars ont permis de réduire les cas et de reporter les nouveaux cas.
Les scénarios se classent en nombre ordinal de 1 à 9, et enfin 0, en termes de réduction effective de la propagation virale.
L'intervention la plus robuste et la plus durable a été celle du scénario 1, et le nombre total d'infections est passé de plus de 40% à 15% des chiffres du scénario 0.
Le pic des nouveaux cas quotidiens était le 18 mars 2020, dans le scénario 0, à 37300 personnes. Avec d'autres scénarios, le pic est arrivé plus tôt le 11 mars 2020, touchant près de 18 800 personnes.
La deuxième vague
Quel que soit le scénario, une deuxième vague frappe. Avec le scénario 1, où le nouveau taux d'infection quotidien est tombé à 2 le 4 juin, dans la simulation, et est resté à environ 20 jusqu'en août, l'incidence a augmenté avec la levée du verrouillage et l'ouverture de l'école. À ce stade, les cas sont revenus à 874 cas par jour en l'absence de toute importation.
Dans le scénario 2, les restrictions sociales ont été entièrement supprimées à partir du 1er septembre. Dans le scénario 5, en revanche, des normes de distanciation sociale de bas niveau ont été maintenues de septembre à la fin de la simulation. Les deux se sont terminées avec le même nombre total d'infections.
En d'autres termes, le choix est entre étendre la distanciation sociale à des niveaux élevés pendant un mois de plus (jusqu'au 4 juin) ou maintenir une distanciation sociale de faible niveau en septembre.
Une comparaison de plus entre le scénario 1 et le scénario 2 montre que, lorsque analysé par lieu, la levée totale des exigences de distanciation sociale entraînera un doublement des pics d'infections sur le lieu de travail et un triplement ou plus des infections de quartier après le 4 mai, par rapport au maintien d'un faible verrouillage de niveau en place.
Limites
Le modèle a ses limites. Par exemple, au début de la propagation du virus, le nombre quotidien de nouveaux cas est beaucoup plus élevé que le nombre signalé. Cette surestimation de l'incidence réelle peut être acceptable car seulement 12% des cas symptomatiques sont signalés aux États-Unis, en particulier jusqu'en mars 2020, et parce que de nombreuses infections à COVID-19 passent inaperçues ou ne sont pas diagnostiquées. Deuxièmement, les chercheurs n'ont utilisé que l'auto-isolement et non les taux d'hospitalisation ou de mortalité pendant la propagation de la maladie. Cela était basé sur l'hypothèse que la transmission de la maladie sera réduite dans la même mesure par l'hospitalisation, le décès ou l'auto-isolement à 100% à domicile pour les patients sévères.
Défis futurs
Les chercheurs résument: «Bien que la réouverture de la société soit importante pour revitaliser l'économie, les décideurs devraient être très prudents dans la réouverture même si les cas confirmés quotidiennement diminuent à un chiffre ou même à zéro en raison du faible taux de déclaration.»
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne sont pas considérés comme concluants, guident la pratique clinique / les comportements liés à la santé, ou sont traités comme des informations établies.
