Comment les variantes du SRAS-CoV-2 affectent l’infection maternelle et la grossesse

En 2020, l’impact du coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), qui est l’agent causal de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), sur les femmes enceintes a été révélé par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) . À cette fin, l’OMS a signalé que l’infection au COVID-19 pendant la grossesse présentait un risque élevé d’hospitalisation. En outre, il existe une possibilité accrue d’accouchement prématuré et d’admission pour des soins néonatals pour le nouveau-né dans ces cas.

Cette conclusion de l’OMS est le résultat de données obtenues à partir d’études antérieures menées aux États-Unis et en Chine au cours des six premiers mois de la pandémie. Cependant, l’impact des variantes du SRAS-CoV-2 sur les mères enceintes et leurs enfants à naître n’a pas encore été pleinement compris.

Étude : Impact de la variante SARS-CoV-2 sur la gravité de l’infection maternelle et les résultats périnatals : Données de la cohorte nationale du UK Obstetric Surveillance System. Crédit d’image : GolF2532/Shutterstock.com

Grossesse et COVID-19

Au Royaume-Uni, la variante Alpha du SARS-CoV-2, qui était considérée comme une variante préoccupante (VoC), a été initialement signalée comme variante dominante en septembre 2020. En mai 2021, la variante Delta SARS-CoV-2 dominait Cas de COVID-19 au Royaume-Uni

Des rapports antérieurs indiquaient que la souche Alpha possédait un taux de transmission élevé et pouvait provoquer une infection grave chez les femmes non enceintes, ce qui augmentait les hospitalisations. Cependant, après l’émergence de la variante Delta, les chercheurs ont découvert que les risques d’hospitalisations doublaient au sein de la population générale par rapport au taux d’infection lorsque la souche Alpha était la souche circulante dominante. Cependant, il existe actuellement des données limitées sur l’impact des variantes du SRAS-CoV-2 sur les femmes enceintes et les issues périnatales.

Une étude récente menée au Royaume-Uni a révélé que le taux d’admissions à l’hôpital des femmes enceintes était beaucoup plus élevé au cours de la deuxième vague, au cours de laquelle la variante Alpha était la souche dominante, par rapport à la première vague avec la souche originale SARS-CoV-2 . Cependant, cette étude n’a pas pu confirmer si le risque d’hospitalisation augmentait avec l’émergence de nouvelles variantes.

Une autre étude menée en Inde a rapporté que lors de la deuxième vague COVID-19 qui était dominée par la souche Delta, il y avait un taux plus élevé d’admissions et de décès en unité de soins intensifs (USI) ou en unité de dépendance élevée par rapport à celui qui a été enregistré pendant la première vague. Ce rapport s’aligne sur les résultats d’une autre étude menée au Brésil.

Malgré ces résultats, il reste une lacune dans les données qui révèlent avec précision l’impact des variantes du SRAS-CoV-2 sur les issues maternelles et périnatales. Ces informations sont cruciales pour développer une stratégie solide pour protéger ce groupe des effets graves de COVID-19.

VoC SARS-CoV-2 et femmes enceintes

Une nouvelle étude publiée sur le serveur de préimpression medRxiv* se concentre sur l’impact du SRAS-CoV-2 sur les issues maternelles et périnatales. La présente étude a inclus des femmes enceintes hospitalisées avec une infection confirmée par le SRAS-CoV-2 et a comparé la gravité de l’infection sur la base de trois souches dominantes à l’aide de régressions logistiques multivariées. Notamment, l’étude a été menée à trois périodes différentes au cours desquelles les variantes de type sauvage, Alpha et Delta étaient respectivement la souche dominante.

Cette étude a révélé que parmi 3 371 femmes enceintes, la majorité des participantes avaient subi une COVID-19 modérée à sévère. La gravité de leurs symptômes a augmenté de manière significative entre les périodes Wildtype et Alpha (première vague) et entre les périodes Alpha et Delta (deuxième vague).

Pendant la période où la souche Alpha était dominante, les femmes étaient plus susceptibles d’avoir besoin d’une assistance respiratoire et de présenter des symptômes de pneumonie. La probabilité que les femmes aient besoin d’une assistance respiratoire et souffrent d’une pneumonie grave augmentait encore plus lorsque la souche Delta était dominante. Bien qu’une utilisation réduite de la ventilation invasive ait été signalée au fil du temps, il y a eu une utilisation accrue de l’oxygène à haut débit et de la pression positive continue (CPAP) au fil du temps.

Admissions de femmes enceintes présentant des symptômes confirmés de SRAS-CoV-2 dans des hôpitaux britanniques pendant Wildtype (01/03/20-30/11/2 2020, vert), Alpha (01/12/20 – 15/05/21, bleu) et périodes Delta (16/05/21-11/07/21, Orange)

Impact des vaccins sur les femmes enceintes

Les auteurs de la présente étude ont révélé qu’aucune femme enceinte entièrement vaccinée n’avait besoin d’être hospitalisée, même après l’émergence des variantes du SRAS-CoV-2. Notamment, les femmes enceintes vaccinées qui ont subi des infections à poussées n’ont pas nécessité d’intervention pharmacologique étendue.

Forces et limites de l’étude

Il s’agit de la première étude de cohorte prospective qui a analysé l’impact des variantes du SRAS-CoV-2 sur la grossesse et les issues périnatales. La force de cette étude est l’identification nationale des cas de toutes les femmes admises à l’hôpital en raison d’une infection grave au COVID-19.

L’une des limites de cette étude est l’exclusion des femmes enceintes présentant des symptômes légers qui n’ont pas nécessité une hospitalisation. Malgré cette limitation, il est fort probable que toutes les femmes gravement infectées aient été hospitalisées, ce qui réduit tout biais potentiel. Une autre limitation de cette étude est que les données de séquençage des variants n’ont pas été incluses et que la période de temps a plutôt été utilisée comme proxy.

Conclusion

L’étude actuelle a montré que les femmes enceintes complètement vaccinées n’étaient pas gravement affectées à la fois par le type sauvage du SRAS-CoV-2 et les VoC. Malgré la grande efficacité associée aux vaccins COVID-19, les chercheurs ont observé une réticence de cette population de patients à prendre des vaccins. En conséquence, il reste un besoin urgent de lutter contre la désinformation et d’encourager les femmes enceintes à se faire vacciner, en particulier lorsque l’on considère les risques associés à la variante Delta.

*Avis important

medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, orienter la pratique clinique/le comportement lié à la santé, ou traités comme des informations établies.