La communauté internationale a du mal à prédire et à contenir les vagues successives de la pandémie de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), causée par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2). Le degré de réussite a varié selon les pays.
À Taïwan, l’utilisation de la recherche des contacts, avec des tests et l’isolement des cas confirmés, promet de mettre fin à la troisième vague en cours de la maladie dans les deux mois. La stratégie employée est décrite dans un nouveau preprint disponible sur le site medRxiv* serveur.
Sommaire
Tawain et la pandémie de COVID-19
La première vague de COVID-19 à Taïwan a éclaté en février 2020 et a duré 54 jours avant de s’éteindre. La deuxième vague a commencé début janvier de l’année suivante et a duré moins d’un mois avant de se terminer le 9 février. La deuxième vague a donc suivi la première vague après neuf mois. Durant ces 273 jours, seuls deux cas ont été signalés, l’un le 2 août, d’origine inconnue, et l’autre le 22 décembre, apparemment dus à une propagation locale.
La seconde variante a été causée par la variante alpha (B.1.1.7), dont on estime qu’elle a une infectiosité 1,4 fois plus élevée. Cela a entraîné un nombre de reproduction (nombre de cas secondaires causés par une seule infection) qui était 57% plus élevé qu’avec la variante de Wuhan.
La troisième vague a éclaté après 69 jours au cours desquels Taïwan était exempt de tout cas signalé dans sa communauté locale. Le premier cas de la troisième vague a été signalé le 20 avril et 56 jours plus tard, il se poursuit toujours. À l’heure actuelle, le pic semble avoir eu lieu le 28 mai.
Le plus grand nombre de cas au cours de cette vague s’est produit six jours plus tôt, avec 721 infections confirmées d’origine locale ou inconnue.
Les restrictions de distanciation physique assouplies
Les 69 jours entre la deuxième et la troisième vague peuvent être qualifiés de normaux, à l’exception du port obligatoire du masque et des contrôles de température lors des déplacements en transports en commun, qui ont été introduits très tard dans la troisième vague. De nombreux événements impliquant plusieurs dizaines de milliers de spectateurs ont été organisés, dont des concerts le soir de la Saint-Sylvestre.
Depuis l’introduction de la variante alpha – et les mesures visant à réduire la transmissibilité et à prévenir une épidémie massive avaient été assouplies au moment où la troisième vague a frappé – le nombre de cas aurait dû augmenter de manière exponentielle pendant les périodes entre les vagues, en raison de la transmission communautaire. Au lieu de cela, entre les vagues, il y avait peu ou pas d’infections.
De plus, la National Health Insurance Administration (NHIA) taïwanaise a un programme actif de recherche de cas, en se concentrant sur les patients de sa base de données qui présentaient des symptômes respiratoires graves. Il a également permis à toutes les pharmacies et établissements de santé d’accéder à l’historique de voyage de tout patient, depuis l’Agence nationale de l’immigration, à partir du 18 février 2020.
Le début de la troisième vague provenait d’un groupe de pilotes de la China Airline, qui ont été logés à tort, pendant leur quarantaine, avec des invités locaux, par le Novotel de l’aéroport international de Taïwan. Cette violation des réglementations obligatoires de quarantaine et de recherche des contacts, conduisant à une transmission communautaire et à une épidémie qui en résulte, doit être considérée dans le contexte d’interventions non pharmaceutiques (INP) très assouplies à partir de la fin de la deuxième vague.
Le fait qu’un contrôle minutieux de la frontière couplé à la recherche des contacts d’isolement des cas a réussi à limiter les première et deuxième vagues est évident dans le contexte de la troisième vague.
Six piliers du confinement
Les six principes du Central Epidemic Command Center (CECC) ont commencé à être appliqués le 20 janvier 2020. Cela comprend le contrôle des frontières et la quarantaine à l’arrivée, la surveillance de l’auto-santé après exposition à des cas connus via une visite, le dépistage des patients symptomatiques lors de visites médicales. visites, quarantaine supervisée obligatoire des cas confirmés ou des contacts à haut risque, recherche des contacts et programme à quatre niveaux pour empêcher la propagation dans la communauté.
Cette stratégie en six étapes réduirait le nombre effectif de reproduction, réduisant ainsi le nombre de transmissions qui conduisent à l’infection. « Le nombre de reproduction peut être vu comme le risque de transmission par contact (transmissibilité), multiplié par le nombre de contacts par jour, multiplié par le nombre de jours pendant lesquels la personne est infectieuse. »
Efficacité de la stratégie en six volets
En 2021, du 7 juin au 11 mai, les autorités ont levé toutes les restrictions sur les rassemblements publics, permettant à un nombre illimité de contacts de se rencontrer. Le 19 mai, le port du masque est devenu obligatoire à l’extérieur de son domicile, ainsi que la distanciation physique, la limitation des rassemblements à cinq personnes et la fermeture de certaines entreprises et écoles. De plus, des tests obligatoires ont été mis en œuvre partout où une transmission communautaire a été détectée afin de limiter le nombre de transmissions pouvant survenir avant la mise en quarantaine de la personne infectée.
Le gouvernement a également mis en place un système de messagerie texte SMS pour retracer les contacts, qui permet de suivre toutes les personnes entrant dans n’importe quel lieu d’affaires via un code QR unique. Tous les codes sont envoyés au numéro d’assistance téléphonique du Centre de contrôle des maladies de Taiwan, 1922, qui permet de gérer un volume élevé de recherche de contacts lorsque cela est nécessaire.
Il existe suffisamment de données pour indiquer que les INP seuls sont insuffisants pour mettre fin à une épidémie, car celle-ci est alimentée par la transmission communautaire. À Taïwan, cependant, la moyenne mobile sur sept jours a montré une baisse spectaculaire, étant inférieure à un tiers de sa valeur la plus élevée, soit 0,029, le 28 mai.
Les cas suspects quotidiens sont supérieurs à 25 000, le ratio de cas exclus par rapport aux cas suspects étant légèrement supérieur à 1 afin de faire face à l’arriéré. Le programme de recherche des contacts-tests-isolement a ainsi été étendu avec succès pour faire face à ce grand nombre de cas suspects par jour, tandis que le nombre d’infections confirmées diminue.
Ainsi, les trois vagues à Taïwan ont montré le schéma caractéristique d’une vague initiale d’infections confirmées, avec un échec du programme de recherche des contacts-tests-isolement pour suivre le rythme. Ceci est suivi d’une augmentation de la recherche des contacts, car elle est prioritaire, ce qui entraîne une augmentation soudaine des cas suspects. Enfin, les tests sont étendus à toutes les zones pour éviter le retard dans l’isolement des individus infectés.
La vaccination est un objectif à long terme
Quelle est la place de la vaccination dans ce scénario ? En réponse, les chercheurs soulignent qu’Israël n’avait que 117 infections au cours de la semaine lorsqu’ils ont publié leur étude, contre plus de 5 000 à Bahreïn et en Mongolie – deux chiffres record pour les infections hebdomadaires dans leurs pays respectifs. Ceci malgré le fait que les trois pays ont vacciné plus de 50 % de leur population.
Israël a levé plusieurs restrictions sur les rassemblements, la preuve de vaccination, mais a maintenu les contrôles aux frontières le 1er juin. Cependant, une simulation récente a montré que si les normes d’interaction sociale pré-pandémique étaient autorisées aux États-Unis, par exemple, même après 70 % de vaccination, le nombre des cas dépasserait tous les records d’incidence américains précédents. En revanche, si seuls les individus vaccinés sont autorisés à se mélanger librement, à partir de deux semaines après la première dose, la hausse de l’incidence sera minime.
A Taïwan, la couverture de la population estimée par la vaccination pour atteindre l’immunité de la population serait de 85 %, ce qui est un objectif lointain quand on considère la rareté des vaccins. Au lieu de cette mesure, qui peut prendre au moins un an, la recherche continue des contacts, les tests et l’isolement devraient mettre fin à l’épidémie vers le 16 août environ, à l’aide d’un modèle approprié basé sur les données confirmées à suspectées. taux d’infection.
Celui-ci est passé de 0,029 le 28 mai, date de pointe, à 0,0077 le 16 juin.
Quelles sont les implications ?
Le confinement effectif de cette vague à Taïwan montre qu’une attention égale doit être accordée à la recherche des contacts et aux tests/isolement, puisque le premier couvre les cas suspects pour identifier ceux d’entre eux qui sont infectés, tandis que le second empêche les infections secondaires de chacun des cas confirmés. cas. Le second est essentiel pour arrêter la propagation virale, mais dépend dans une large mesure du premier, ainsi que de la disponibilité des installations pour isoler ou hospitaliser les personnes infectées ou malades, selon les besoins.
Étant donné que ces mesures fonctionnent désormais au niveau requis, l’épidémie est vouée à prendre fin, étant donné le respect constant de ce système.
L’équipe commente :
Pour maintenir le travail, il faut la volonté de chacun de contribuer à la recherche des contacts, à la surveillance de l’auto-santé, aux tests et à la prise en charge des uns et des autres.. »
À leur avis, la volonté dépend de la foi que cela est possible. Avec une demi-vie calculée d’environ 10 jours, les auteurs gardent espoir que leur prédiction se réalisera.
Taïwan est un exemple de la façon dont une société peut réagir rapidement à une crise et protéger les intérêts de ses citoyens. »
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, orienter la pratique clinique/le comportement lié à la santé, ou traités comme des informations établies.
