- L’arthrite psoriasique est une maladie d’origine immunitaire qui peut survenir chez les enfants atteints de psoriasis..
- Bien que des traitements soient disponibles, ils ne fonctionnent pas pour tous les enfants.
- La Food and Drug Administration des États-Unis a récemment approuvé l’abatacept (Orencia) pour traiter ces enfants.
- L’abatacept, commercialisé par Bristol Myers Squibb, est un médicament biologique.
- Les essais indiquent que le médicament est sûr et efficace pour les enfants âgés de 2 ans et plus.
Le psoriasis est une affection cutanée courante caractérisée par une peau squameuse et enflammée.
Elle touche environ 2 à 3 % de la population mondiale.
On estime que 30 % des personnes atteintes de psoriasis développent également un rhumatisme psoriasique (RP) – une maladie inflammatoire chronique qui affecte les articulations.
Le plus souvent, elle survient d’abord chez les adultes âgés de 30 à 50 ans, mais elle peut apparaître beaucoup plus tôt.
Sommaire
PsA chez les enfants
Environ un tiers des cas de psoriasis débutent pendant l’enfance.
Bien que cela se produise plus rarement que chez les adultes, ces enfants courent également un risque de développer un RP.
C’est ce qu’on appelle l’arthrite psoriasique juvénile (JPsA) et le pic d’apparition est de 2 à 3 ans, un autre pic se produisant au milieu de l’adolescence. Le diagnostic du PSA chez l’adulte est difficile et le JPsA présente des défis supplémentaires.
Actualités médicales aujourd’hui s’est entretenu avec le Dr Pamela Weiss, directrice de la recherche clinique en rhumatologie et médecin traitant de la division de rhumatologie de l’hôpital pour enfants de Philadelphie.
« Le PsA chez les enfants est difficile à diagnostiquer pour les mêmes raisons que chez les adultes », a-t-elle déclaré. « Une difficulté supplémentaire est que seulement un tiers des enfants souffrent de psoriasis avant l’apparition de l’arthrite, ce qui peut rendre un peu plus difficile la distinction des autres types d’arthrite juvénile. »
Bien qu’il y ait un certain débat sur la façon dont la JPsA est liée à d’autres formes d’arthrite précoce, les experts la classent comme une forme d’arthrite juvénile idiopathique (AJI), terme générique désignant une gamme de conditions similaires.
Terminologie mise à part, la JPsA représente
« Les adolescents peuvent également souffrir d’arthrite périphérique et axiale, de sensibilité aux insertions tendineuses (enthésite), de maladies inflammatoires de l’intestin et d’inflammation oculaire (uvéite) », a déclaré Weiss.
« Les enfants plus jeunes (tout-petits) atteints de RP ressemblent souvent beaucoup plus à une AJI oligoarticulaire que les adultes atteints de RP. Ils sont moins susceptibles de souffrir d’enthésites et d’arthrite axiale et sont plus susceptibles de souffrir d’uvéite chronique », a-t-elle ajouté.
D’autres symptômes peuvent inclure :
- Lésions cutanées psoriasiques
- Gonflement des orteils ou des doigts individuels
- Arthrite ou douleur dans le bas du dos ou la colonne vertébrale
- Ongles dénoyautés ou rouges
Parlant de l’impact à long terme de JPsA, un représentant de Bristol Myers Squibb a déclaré Actualités médicales aujourd’hui« L’inflammation chronique de la JPsA peut provoquer des lésions articulaires, des problèmes de croissance osseuse, ainsi que de l’arthrite chronique et un handicap à mesure que les enfants vieillissent. »
Les scientifiques ne connaissent pas encore les causes directes de cette maladie grave, mais il existe une composante génétique. Environ 40 % des enfants atteints de JPsA ont un parent proche qui la développe également.
Options de traitement actuelles pour la JPsA
Il n’existe actuellement aucun remède contre la JPsA, mais un certain nombre de traitements sont disponibles. Ceux-ci inclus:
- Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
- Injections de stéroïdes directement dans les articulations.
- Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) tels que le méthotrexate.
- Médicaments biologiques, notamment l’étanercept, l’ustékinumab et le sécukinumab
En outre, la physiothérapie peut aider à maintenir et à améliorer la fonction articulaire, tout comme l’exercice régulier.
Actuellement, les experts considèrent
Les médecins passent souvent d’un médicament à l’autre pour déterminer celui qui convient le mieux à l’individu. Cependant, il existe relativement peu de choix dont l’utilisation est approuvée chez les enfants. De plus, bon nombre des traitements existants entraînent des effets secondaires importants, ce qui limite leur utilisation à long terme.
Utilisation élargie de l’abatacept
L’Abatacept (Orencia), fabriqué par Bristol Myers Squibb, est un traitement biologique.
Plutôt que de cibler le TNF-alpha ou d’autres cytokines, le médicament module deux signaux nécessaires pour stimuler l’activation des lymphocytes T, réduisant ainsi l’activité immunitaire.
Les médecins le prescrivent pour traiter les maladies auto-immunes, notamment la polyarthrite rhumatoïde de l’adulte et l’AJI.
Mais jusqu’à récemment, cela n’incluait pas la JPsA. En octobre 2023, la Food and Drug Administration (FDA) a étendu son utilisation aux enfants atteints de JPsA de plus de 2 ans.
Cette décision intervient après des études de longue durée
Les effets secondaires les plus courants étaient relativement légers et comprenaient :
- maux de tête
- symptômes du rhume
- mal de gorge
- nausée
Un responsable de Bristol Myers Squibb a déclaré Actualités médicales aujourd’hui:
« L’approbation de la FDA américaine élargissant l’indication active du rhumatisme psoriasique d’Orencia pour inclure les patients pédiatriques âgés de 2 ans et plus a constitué une étape importante, offrant une option de traitement supplémentaire indispensable pour les enfants vivant avec cette maladie.
Nous avons demandé à Weiss comment l’abatacept se comportait par rapport aux autres traitements JPsA actuellement disponibles :
« Il n’y a pas eu d’études comparatives sur l’abatacept avec d’autres produits biologiques pour le traitement du RP pédiatrique, il est donc difficile de commenter. Étant donné qu’il peut y avoir des maladies cutanées et/ou articulaires récalcitrantes chez les enfants, tout comme chez les adultes, il est extrêmement utile de disposer de plusieurs thérapies approuvées qui ciblent différentes voies », a-t-elle déclaré.
Une nouvelle option
Étant donné que l’abatacept semble efficace et relativement sûr pour une utilisation à long terme, il constitue une option de traitement supplémentaire indispensable pour les enfants atteints d’AJPs.
« Les enfants atteints de rhumatisme psoriasique peuvent présenter un certain nombre de symptômes difficiles, notamment des articulations enflées et douloureuses », a expliqué Steven Taylor, président et chef de la direction de l’Arthritis Foundation.
« L’approbation d’Orencia par la FDA pour le traitement du RP juvénile chez les patients âgés de 2 ans et plus signifie qu’une autre option de traitement est disponible pour gérer cette maladie chronique rare, ce qui constitue une nouvelle passionnante pour la communauté arthritique des jeunes patients, leurs soignants et les professionnels de la santé », a-t-il déclaré. dit.
Bien qu’utile, l’abatacept n’est pas parfait. Les chercheurs continueront à étudier d’autres options de traitement pour cette maladie relativement courante et perturbatrice. Nous avons demandé à Weiss s’il y avait d’autres traitements à l’horizon.
« Des essais sont en cours sur des médicaments approuvés avec des résultats prometteurs chez les adultes atteints de RP », a-t-elle déclaré. « Cela inclut l’aprémilast (un médicament oral qui bloque la PDE-4), le guskelkumab et le risankizumab (bloqueurs injectables de l’IL-23) et l’ixékizumab (bloqueur injectable de l’IL-17). »
«Tous ces médicaments seront des ajouts bienvenus à l’arsenal actuellement très limité de médicaments disponibles pour lutter contre cette maladie chez les enfants», a-t-elle conclu.
