Dans un récent rapport publié dans les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis (US-CDC) Rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité (MMWR)les chercheurs ont comparé la mortalité hospitalière au cours des périodes de pandémie de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19).
Sommaire
Arrière plan
Des études ont mis en évidence que le risque de COVID-19 sévère et de mortalité hospitalière augmente avec l’âge, le handicap et les problèmes de santé préexistants (comorbidités). La récente variante préoccupante (VOC) du coronavirus 2 (SARS-CoV-2) du syndrome respiratoire aigu sévère Omicron est plus contagieuse mais provoque une maladie beaucoup moins grave. De plus, au moment où Omicron est apparu, la majorité de la population mondiale avait développé des niveaux élevés d’immunité induite par le vaccin ou l’infection.
Par conséquent, la proportion de la population américaine présentant des anticorps anti-SRAS-CoV-2 induits par une infection est passée de 33 % en décembre 2021 à 57 % en février 2022. Au cours de la même période, la communauté médicale a réalisé plusieurs avancées dans les thérapies orales contre le COVID-19. pour les patients à risque de maladie grave. Ensemble, cela a entraîné des réductions marquées d’autres mesures de la gravité du COVID-19 pendant la période de prédominance d’Omicron. Par exemple, il y a eu une réduction du nombre d’admissions en unité de soins intensifs (USI) et de ventilation obligatoire intermittente (IMV).
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont récupéré les données sur les hospitalisations et les décès liés au COVID-19 de 678 hôpitaux américains enregistrés auprès de la version spéciale COVID-19 de la base de données Premier Healthcare (PHD-SR). Un statut de sortie expiré indiquait un décès à l’hôpital lié à la COVID-19. Les chercheurs ont utilisé le Classification internationale des maladies, dixième révision, modification clinique (ICD-10-CM) code U07.1 pour identifier les hospitalisations liées à la COVID-19.
L’équipe a effectué des analyses par niveau de patient en sélectionnant le dernier dossier d’hospitalisation de chaque patient pour COVID-19 pendant le delta (juillet à octobre 2021), au début d’Omicron (janvier à mars 2022) et plus tard pendant les périodes Omicron (avril à juin 2022).
Ils ont décrit les données sociodémographiques, la gravité de la maladie et les caractéristiques de l’hôpital pour calculer le risque brut de mortalité (cMR), c’est-à-dire les décès pour 100 hospitalisations, pour chaque période d’étude prédéfinie. Les calculs du cMR englobaient le nombre total de décès, les décès liés au COVID-19 et les décès non liés au COVID-19.
Le modèle d’étude a estimé les différences de risque de mortalité ajustées (aMRD) et les ratios de risque de mortalité ajustés (aMRR), qui quantifient respectivement le risque absolu et le risque relatif de décès à l’hôpital. De plus, les chercheurs ont mené des analyses descriptives pour trois périodes pré-Delta entre avril 2020 et juin 2021.
Ils ont utilisé tests z pour comparer les cMR, les aMRD et les aMRR au cours des périodes de pandémie de COVID-19, avec p<0,05 indiquant une signification statistique. Enfin, les chercheurs ont présenté les aMRD et les aMRR pour les décès à l'hôpital au cours des premières périodes d'Omicron vis-à-vis de Delta et plus tard d'Omicron vis-à-vis de Delta en utilisant des modèles d'équation d'estimation généralisée (GEE) multivariables.
Résultats de l’étude
Selon les dossiers du PHD-SR, 1 072 106 hospitalisations liées au COVID-19 et 128 517 décès à l’hôpital sont survenus entre avril 2020 et juin 2022. Le cMR parmi les patients hospitalisés principalement pour le COVID-19 était de 15,1, 13,1 et 4,9 pendant le Delta, le au début d’Omicron et aux dernières périodes d’Omicron, avec une gamme de cMR de 9,9 à 16,1 pendant les trois périodes pré-Delta.
En ce qui concerne le schéma des cMR, le cMR était de un à deux points de pourcentage plus élevé pour les hospitalisations liées au COVID-19 que pour le total des hospitalisations liées au COVID-19 jusqu’en décembre 2021. Alors que les hospitalisations liées au COVID-19 ont commencé à diminuer au début de la période Omicron, la différence de cMR a augmenté jusqu’à 3,5 points de pourcentage pour revenir à 1 à 2 points de pourcentage dans la dernière période Omicron.
Par rapport à la période Delta, la mortalité hospitalière chez les patients hospitalisés principalement pour COVID-19 était 0,69 et 0,24 fois plus probable au cours des périodes Omicron précoce et ultérieure, respectivement. Notamment, la cMR a diminué de 15,1 % à 4,9 % entre les périodes Delta et Omicron ultérieures, malgré la plupart des hospitalisations de populations de patients à haut risque.
Le risque de mortalité ne différait pas entre les périodes Omicron et Delta pour les patients de moins de 18 ans. Au cours de la dernière période d’Omicron, 81,9% des décès à l’hôpital sont survenus chez des adultes âgés de plus de 65 ans. De même, 73,4 % des personnes atteintes de trois comorbidités ou plus sont décédées à l’hôpital pendant cette période. Cependant, les résultats de l’étude n’ont pas pu confirmer si ces patients présentant des comorbidités souffraient de complications respiratoires liées au COVID-19 ou d’autres affections aiguës ou chroniques exacerbées par une infection par le SRAS-CoV-2.
conclusion
Au cours de la période de prédominance d’Omicron, le cMR pour les hospitalisations liées au COVID-19 a diminué à 4,9 %. Ce cMR était près d’un tiers du cMR observé dans la période de prédominance Delta et inférieur à toute autre période de la pandémie de COVID-19. De même, la mortalité hospitalière a diminué pour tous les groupes de patients au cours de la dernière période d’Omicron. De plus, la plupart des hospitalisations et des décès sont survenus chez les patients âgés de plus de 65 ans, les patients handicapés et ceux présentant trois comorbidités ou plus.
Dans l’ensemble, au cours de la dernière période de prédominance d’Omicron, les patients COVID-19 à faible risque n’étaient pas souvent hospitalisés, mais ceux qui n’en avaient pas à des résultats graves minimes et un risque de mortalité beaucoup plus faible. Ainsi, les résultats de l’étude ont mis en évidence la nécessité d’une vaccination continue, d’un traitement précoce et d’interventions non pharmaceutiques pour prévenir les décès liés au COVID-19, en particulier chez les personnes à haut risque.
Plus important encore, il est nécessaire de continuer à surveiller les hospitalisations et la mortalité liées au COVID-19 au milieu de l’évolution de l’immunité protectrice, à la fois induite par l’infection et le vaccin, et l’émergence de nouveaux COV du SRAS-CoV-2 pour éclairer les stratégies de santé publique.
*Avis important
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