Les complications cardiaques sont rares, mais traitables pour les enfants et les jeunes adultes après la maladie COVID-19 ou l’infection par le SRAS-CoV-2, selon une nouvelle déclaration scientifique de l’American Heart Association qui détaille ce qui a été appris sur la façon de traiter, gérer et même prévenir les complications cardiovasculaires du virus SARS-CoV-2 chez les jeunes. La déclaration publiée aujourd’hui dans la revue phare de l’Association Circulation.
Les dernières données indiquent également que le retour aux sports et aux activités physiques intenses après la résolution des symptômes cardiaques est sans danger, bien qu’un dépistage supplémentaire puisse être envisagé pour les jeunes qui présentent des symptômes plus graves.
La nouvelle déclaration appelle également à davantage de recherches, y compris des études sur les effets cardiovasculaires à long terme du COVID-19 chez les enfants et les jeunes adultes. Les recherches approfondies du groupe de rédaction bénévole sur les dernières données ont révélé que les enfants atteints de cardiopathie congénitale (maladie cardiaque ou malformations présentes à la naissance) ont de faibles taux d’infection et de complications du SRAS-CoV-2, le virus qui cause la maladie COVID-19. Une déclaration scientifique de l’American Heart Association est une analyse experte de la recherche actuelle et peut éclairer les futures lignes directrices.
Deux ans après le début de la pandémie et avec de grandes quantités de recherches menées sur des enfants atteints de COVID-19, cette déclaration résume ce que nous savons jusqu’à présent sur le COVID-19 chez les enfants. Nous nous sommes concentrés sur les effets de ce virus pour les personnes atteintes de maladies cardiaques congénitales ou autres, ainsi que sur les dernières données sur l’association potentielle des vaccins COVID-19 avec des complications cardiaques chez les enfants et les jeunes adultes. Bien que nous sachions beaucoup de choses, cette urgence de santé publique nécessite des recherches continues pour comprendre les impacts à court et à long terme sur les enfants. »
Pei-Ni Jone, MD, FAHA, Président du groupe de rédaction de la déclaration, directeur de l’échocardiographie 3D, de la clinique de la maladie de Kawasaki et de la qualité de l’échocardiographie au Children’s Hospital Colorado à Aurora, Colorado
08/04/2022 – NOTEZ les données mises à jour dans le paragraphe ci-dessous :
L’analyse des dernières recherches indique que les enfants présentent généralement des symptômes bénins de l’infection par le SRAS-CoV-2. Aux États-Unis, au 24 février 2022, les enfants représentaient 17,6 % du total des cas de COVID-19 et environ 0,1 % des décès dus au virus. De plus, les jeunes adultes, âgés de 18 à 29 ans, ont représenté 21,3 % des cas et 0,8 % des décès dus à la COVID-19. Des études suggèrent que quelques facteurs peuvent aider à expliquer pourquoi les enfants peuvent être moins sensibles à une infection grave au COVID-19 : 1) les cellules du corps des enfants ont moins de récepteurs à attacher au virus SARS-CoV-2 et 2) les enfants peuvent avoir un système immunitaire plus faible réponse due à une réponse différente des cytokines par rapport aux adultes et à une immunité entraînée contre d’autres vaccins et infections virales.
Alors que les enfants atteints de cardiopathie congénitale ont eu de faibles taux d’infection et de mortalité par infection par le SRAS-CoV-2, le fait d’avoir un syndrome génétique sous-jacent, tel que la trisomie 21 (également connue sous le nom de syndrome de Down), semble être associé à un risque accru de COVID sévère -19.
La déclaration décrit les traitements disponibles pour les enfants atteints de COVID-19, bien qu’il n’y ait pas de thérapies antivirales COVID-19 spécifiques. Ceux-ci incluent le remdesivir et la dexaméthasone pour les enfants de certains groupes d’âge. Le remdesivir est le seul médicament antiviral actuellement approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour le traitement des personnes âgées de 12 ans et plus hospitalisées avec COVID-19 qui présentent des facteurs de risque de maladie grave et qui ont besoin d’oxygène supplémentaire, et il est le plus efficace lorsqu’il est administré le plus tôt possible après le début des symptômes. La dexaméthasone, dont il a été démontré qu’elle réduit le risque de décès chez les adultes atteints de COVID-19, est suggérée pour les enfants atteints d’une maladie plus grave qui ont besoin d’une assistance respiratoire.
Les complications cardiaques chez les enfants atteints de COVID-19 sont rares. Les rapports de cas de complications cardiaques comprennent :
- choc cardiogénique, où un cœur soudainement affaibli ne peut pas pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l’organisme ;
- myocardite (inflammation du muscle cardiaque); péricardite (inflammation du péricarde, une structure mince en forme de sac qui entoure le cœur); et
- arythmies (battements et rythmes cardiaques irréguliers).
La mort cardiaque subite et la mort à la suite d’un traitement médical intensif et d’un traitement de maintien des fonctions vitales sont survenues chez des enfants atteints de COVID-19 grave qui a affecté le cœur.
Depuis le début de la pandémie de COVID-19, un nouveau syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants (MIS-C) a été identifié dans le monde entier, avec jusqu’à la moitié des cas impliquant une inflammation du muscle cardiaque ou des artères cardiaques. Au cours de la première année de la pandémie, un enfant sur 3 164 infecté par le SRAS-CoV-2 a développé le MIS-C.
Pour les enfants qui développent un MIS-C, l’immunoglobuline intraveineuse (IgIV) a été administrée seule ou en bithérapie avec l’infliximab ou d’autres agents immunomodulateurs. Le cœur de la plupart des enfants s’est bien rétabli dans les 1 à 4 semaines suivant le diagnostic du MIS-C. Le risque de complications à long terme et de décès par MIS-C est estimé à 1,4-1,9 %.
La majorité des cas de MIS-C concernaient des enfants identifiés dans les dossiers médicaux comme étant de race noire ou d’origine hispanique. Des recherches supplémentaires sur le MIS-C sont nécessaires pour savoir pourquoi les personnes de divers groupes raciaux ou ethniques peuvent être affectées de manière disproportionnée et pour comprendre les facteurs de risque de cette maladie.
Pour les enfants et les jeunes adultes qui ont eu le COVID-19, le retour aux sports et à une activité physique intense a été un domaine de recherche et d’examen ciblés. Les dernières données suggèrent que ceux qui ont eu une infection légère au COVID-19 ou une infection sans symptômes peuvent reprendre le sport en toute sécurité après avoir récupéré de tous les symptômes. Pour les jeunes atteints d’une infection plus grave par le SRAS-CoV-2 ou qui développent le MIS-C, il est raisonnable d’envisager certains dépistages cardiovasculaires, comme un échocardiogramme, des tests sanguins pour les taux d’enzymes cardiaques et d’autres tests de dépistage de la fonction cardiaque, avant de reprendre le sport.
Les vaccins COVID-19 peuvent empêcher les patients de contracter le COVID-19 et diminuent le risque de MIS-C de 91 % chez les enfants de 12 à 18 ans. Certains ont exprimé leur inquiétude quant au risque d’inflammation cardiaque après les vaccins à ARNm COVID-19. Les données indiquent que les avantages de se faire vacciner l’emportent sur le risque de développer potentiellement une myocardite associée au vaccin. Par exemple, pour chaque million de doses de vaccins à ARNm COVID-19 chez les hommes âgés de 12 à 29 ans (le groupe le plus à risque de myocardite associée au vaccin), on estime que 11 000 cas de COVID-19, 560 hospitalisations et 6 décès seraient être évités, alors que 39 à 47 cas de myocardite seraient attendus. La FDA a accordé une autorisation d’utilisation d’urgence pour le vaccin à ARNm fabriqué par Pfizer-BioNTech pour les enfants de 5 ans et plus, et il a une approbation complète pour toutes les personnes âgées de 16 ans et plus.
L’infection virale est la cause la plus fréquente de myocardite chez les enfants. Environ 1 à 2 enfants sur 100 000 sont diagnostiqués chaque année aux États-Unis avec une myocardite avant la pandémie de COVID-19, selon les données des Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis. Les enfants sont également plus susceptibles que les adultes de développer une myocardite à la suite d’une infection virale telle que la COVID-19. Le CDC continue de suivre de près la myocardite chez les enfants et les jeunes adultes, en particulier un lien possible avec les vaccins à ARNm COVID-19.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre les mécanismes et les approches de traitement optimales de l’infection par le SRAS-CoV-2, la myocardite associée au vaccin, les résultats à long terme du COVID-19 et du MIS-C, et l’impact de ces diverses conditions sur le cardiaque chez les enfants et les jeunes adultes. De plus, le développement de nouvelles thérapies antivirales doit être testé dans des essais cliniques axés sur les enfants.
« Bien que l’on ait beaucoup appris sur l’impact du virus sur le cœur des enfants et des jeunes adultes, la meilleure façon de traiter les complications cardiovasculaires et de prévenir les maladies graves et la poursuite des essais de recherche clinique sont nécessaires pour mieux comprendre les impacts cardiovasculaires à long terme », a déclaré Jone. « Il est également important de remédier aux disparités en matière de santé qui sont devenues plus apparentes pendant la pandémie. Nous devons travailler pour garantir que tous les enfants bénéficient d’un accès égal à la vaccination et à des soins de haute qualité.
Cette déclaration scientifique a été préparée par le groupe de rédaction bénévole au nom du Conseil de l’American Heart Association sur les cardiopathies congénitales à vie et la santé cardiaque chez les jeunes (Young Hearts); le Conseil de l’hypertension ; et le Conseil des maladies vasculaires périphériques. Les déclarations scientifiques de l’American Heart Association favorisent une plus grande sensibilisation aux maladies cardiovasculaires et aux accidents vasculaires cérébraux et aident à faciliter la prise de décisions éclairées en matière de soins de santé. Les déclarations scientifiques décrivent ce que l’on sait actuellement sur un sujet et les domaines qui nécessitent des recherches supplémentaires. Bien que les déclarations scientifiques éclairent l’élaboration des lignes directrices, elles ne font pas de recommandations de traitement. Les lignes directrices de l’American Heart Association fournissent les recommandations officielles de pratique clinique de l’Association.
