De nouvelles recherches explorent si la contraception hormonale de routine après l'accouchement peut alimenter tranquillement une augmentation de la dépression post-partum – et ce que cela signifie pour des millions de mères.
Étude: Utilisation des contraceptifs hormonaux post-partum et risque de dépression. Crédit d'image: sweet_tomato / shutterstock.com
Une étude récente publiée dans Jama Network Open étudie si l'utilisation de la contraception hormonale (HC) augmente le risque de dépression post-partum.
Sommaire
Dépression pendant la période post-partum
HC a déjà été identifié comme un facteur de risque de dépression. Cependant, l'impact de l'utilisation de HC sur le développement de la dépression pendant la période post-partum, qui augmente déjà le risque de troubles de la santé mentale, reste flou.
Au cours des 20 dernières années, les prescriptions de HC pendant la période post-partum ont augmenté, la durée entre l'accouchement et l'initiation de ces médicaments de plus en plus courte. En fait, les estimations actuelles indiquent qu'environ 40% des mères au Danemark initieront HC au cours de la première année après la livraison.
Cela soulève la question de savoir si la pratique courante de l'initiation de HC dans la période post-partum gonfle le risque déjà accru de dépression. »
À propos de l'étude
La présente étude a obtenu les données des registres nationaux danois sur toutes les femmes qui ont accouché pour la première fois entre le 1er janvier 1997 et le 31 décembre 2022. Aucune des femmes incluses dans cette analyse n'avait des antécédents de dépression dans les 24 mois précédant l'accouchement.
Le HC a été stratifié en contraceptifs oraux combinés (COC), des contraceptifs non oraux combinés (CNOC), des pilules progestatifs uniquement (POP) et des contraceptifs non oraux uniquement progestatifs (PNOC).
Augmentation du risque de dépression chez les utilisateurs de HC post-partum
La cohorte comprenait 610 038 mères primipares, dont 41% ont commencé à utiliser une forme de HC dans les 12 mois suivant l'accouchement. L'âge moyen des utilisateurs de HC était de 27,6 ans, contre 29,6 ans pour les non-utilisateurs.
Parmi les femmes qui ont été prescrites de HC pendant la période post-partum, 24% ont utilisé des COC, 1% de CNOC, 11% POP et 5% de PNOC. Moins de 1% de la cohorte de l'étude a été perdue pour le suivi.
Environ 50% des femmes ont lancé une utilisation de HC entre sept et 10 semaines post-partum. Dans les 12 mois suivant l'accouchement, 1,5% des femmes ont développé une dépression, avec un taux brut de 21 cas de dépression pour 1 000 années-personnes dans les mères post-partum prescrites par rapport à 14 pour 1 000 années-personnes chez les non-utilisateurs.
Le risque absolu de dépression post-partum chez les non-utilisateurs était d'environ 36% au-dessus du risque de référence. Cependant, ce risque a augmenté à 54% au-dessus de la ligne de base avec l'utilisation de HC, ce qui équivaut à une augmentation de 18% du risque absolu.
Dans l'ensemble, le risque de dépression post-partum a augmenté de 50% parmi les utilisateurs de HC par rapport aux non-utilisateurs au cours des 12 premiers mois après l'accouchement. Ce risque accru a été observé lorsque tous les types de HC ont été pris en compte, à l'exception des POP. Lorsque les POP ont été examinés, une réduction initiale du risque de dépression a été suivie d'une augmentation tardive des taux de dépression après huit mois post-partum.
Après ajustement du mode de vie, des facteurs sociodémographiques et du tabagisme, un risque accru de 72% de développement de la dépression a été observé pour les femmes prescrites par les COC, tandis que les CNOC comme les anneaux vaginaux et les patchs ont augmenté le risque de développer une dépression de 97%. Le risque de dépression était également plus élevé de 40% chez les femmes prescrites par les PNOC comme les implants, les injections de dépôt et les systèmes intra-utérins libérant le lévonorgestrel (LNG-II).
Les femmes sans antécédents de maladie mentale étaient 63% plus susceptibles de développer une dépression post-partum, contre 32% des femmes qui avaient des antécédents de problèmes de santé mentale.
Le moment de l'initiation de HC était également inversement lié au taux de dépression. Les taux de dépression ont augmenté au cours des sept premiers mois parmi ceux qui ont commencé HC tôt par rapport aux non-utilisateurs.
Conclusions
La période post-partum précoce peut être un moment particulièrement vulnérable pour les changements dépressifs chez les femmes. Cette association est multifactorielle, car la période post-partum s'accompagne souvent de changements extrêmes dans les niveaux d'hormones, combinés à divers facteurs de stress psychologiques au cours de cette période.
Dans la présente étude, le risque de développer une dépression a été observé pour tous les types de HC, à l'exception des POP. Il est souvent conseillé aux femmes qui allaitent pendant la période post-partum de prendre des contraceptifs progestants uniquement, car les contraceptifs hormonaux combinés peuvent avoir un impact négatif de la lactation. Ainsi, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si les résultats actuels de l'étude sont affectés par le biais de sélection et élucider le rôle de l'allaitement maternel dans le risque de développer la dépression post-partum.
Ces résultats soulèvent la question de savoir si l'incidence de la dépression post-partum peut être gonflée par l'initiation de HC de routine, que ses informations importantes à transmettre lors des conseils contraceptifs post-partum. »
