La pandémie de COVID-19 s'est avérée causer des dommages disproportionnés chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires, en particulier parmi la population âgée, entre autres facteurs de risque. Cependant, une nouvelle étude publiée sur le serveur de préimpression medRxiv* en juin 2020 est le premier à signaler ses caractéristiques cliniques chez les patients atteints de sténose aortique qui ont subi un remplacement valvulaire aortique transcathéter (TAVR).
Sommaire
Maladie cardiaque et risque de COVID-19
Des études antérieures ont montré que jusqu'à 40% des patients qui nécessiteront une admission en unité de soins intensifs (USI) en raison de symptômes COVID-19 sévères ou critiques ont des antécédents d'insuffisance cardiaque congestive. Les patients atteints d'une maladie cardiovasculaire préexistante peuvent avoir un taux de mortalité allant jusqu'à 36%, contrairement à la mortalité globale de 3,4%.
Malgré de nombreuses preuves que les maladies cardiaques sont directement impliquées dans la sensibilité et la gravité de COVID-19, il n'y a pas beaucoup de connaissances sur le risque de COVID-19 chez les patients atteints d'une maladie des valves cardiaques. La présente étude se concentre donc sur les patients atteints de sténose aortique traités par TAVR. Il cherche également à détecter des biomarqueurs présentant un risque accru de contracter le virus ou de développer une maladie grave, à la lumière d'observations antérieures selon lesquelles le groupe sanguin A est lié à un risque plus élevé de COVID-19, mais le groupe O à un risque plus faible.
Risque TAVR et COVID-19
L'étude réalisée par des chercheurs du CHU de Strasbourg en France a examiné 702 patients atteints de TAVR entre 2010 et 2019. Parmi eux, l'âge moyen était de 82 ans, dont 44% d'hommes. Les affections sous-jacentes ou coexistantes les plus courantes étaient les maladies coronariennes dans 44%, la fibrillation auriculaire dans 40%, l'insuffisance cardiaque congestive dans 36% et la maladie artérielle périphérique chez 27% des patients.
Plus d'un quart de ces patients avaient un cancer, tandis que 12% avaient respectivement une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et 17% une maladie rénale chronique. En ce qui concerne les médicaments, près de la moitié d'entre eux étaient sous inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) / bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (ARB), la moitié sous statines, environ 45% sous anticoagulants et 53% sous aspirine.
Il y avait 22 patients qui ont développé COVID-19, avec 14 patients (64% des patients COVID-19) mourant ou nécessitant une hospitalisation pour une maladie grave. Lors du suivi, ils ont constaté que la mortalité due à toutes les causes dans le groupe d'étude était d'environ 7%, tandis que 3% sont décédés de causes cardiovasculaires. Lorsque seuls les cas de COVID-19 ont été analysés, la mortalité toutes causes confondues était beaucoup plus élevée, par rapport au reste du groupe, à environ 46% contre 6%. Le taux d'hospitalisation était également beaucoup plus élevé dans le groupe COVID-19, à 59%, contre 2% dans l'autre groupe.
Groupe sanguin et risque de COVID-19
Les chercheurs ont également constaté que les patients COVID-19 du groupe TAVR étaient beaucoup plus susceptibles d'avoir le groupe sanguin A, à 82%, ce qui est le double de sa prévalence de 41% dans le reste du groupe. En revanche, le groupe O se retrouve dans 18% du sous-groupe TAVR-COVID-19, mais 47% de ceux sans COVID-19. Les groupes sanguins B et AB ne sont pas du tout représentés parmi les patients COVID-TAVR mais représentent environ 9% et 3% du reste du groupe.
Lorsque le sous-typage du groupe rhésus a été observé, les chercheurs ont constaté que le type sanguin A + se retrouvait dans 68% des cas de COVID-19 dans ce groupe, mais 29% du reste du groupe. Le groupe sanguin A- n'était cependant pas surreprésenté.
Semblable à la tendance antérieure, les groupes sanguins O +, B + et AB + ont continué d'être sous-représentés dans le groupe COVID-19 des patients TAVR, à 22%, 7% et 3%, contre 9%, 0 et 0 chez les patients TAVR sans COVID-19. Les patients O-, B- et AB- étaient également plus faibles que prévu.
Dans l'ensemble, les patients du groupe sanguin A étaient 6 fois plus susceptibles de développer COVID-19 que ceux des autres groupes sanguins, et plus de 3 fois plus susceptibles de mourir de la maladie, et avaient un risque 8 fois plus élevé de décès ou d'hospitalisation.
Prédicteurs du risque COVID-19 chez les patients TAVR
Le risque de COVID-19 pourrait-il être prédit, ont demandé les chercheurs? La réponse qu'ils ont trouvée est que la présence du groupe sanguin A prédit le risque de maladie indépendamment des autres facteurs de risque, avec une probabilité multipliée par 6. Le cancer et le groupe sanguin A prédisaient une maladie grave ou la mort due au COVID-19 chez les patients TAVR.
Risque élevé d'infection et de maladie grave
Cette étude est la première à examiner spécifiquement le risque de COVID-19 chez les patients TAVR. Les enquêteurs démontrent la forte sensibilité de ce groupe et le risque significativement accru avec le groupe sanguin A.
En effet, plus de 3% de ce groupe ont développé COVID-19 contre une prévalence générale de la population de 24/10 000 en France. Une différence locale dans les caractéristiques virales doit être exclue avant de pouvoir conclure que les antécédents de TAVR confèrent un risque plus élevé.
La mortalité due au COVID-19 était de 45% dans cette étude, ce qui pourrait peut-être s'expliquer en partie par l'augmentation de l'âge, la fragilité et d'autres affections coexistantes.
La proportion de patients atteints d'une maladie grave était élevée, à 64%, ce qui pourrait être dû à la sous-expression du récepteur ACE2 chez les patients atteints de TAVR, en raison de l'état vasculaire sous-jacent. Cela pourrait entraîner une activité cumulée de l'angiotensine II, comme une vasoconstriction, une thrombose et une inflammation
Des recherches antérieures ont démontré la sensibilité accrue du groupe sanguin A au COVID-19, ainsi que le risque plus élevé de maladie grave. La présente étude confirme ces résultats et ajoute également le risque de typage Rh, en montrant que ce dernier antigène augmente considérablement le risque de COVID-19 dans le groupe sanguin de type A.
Implications et orientations futures
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si la présence d'anticorps anti-A limite la liaison du virus au récepteur ACE2 sur la cellule hôte et empêche ainsi l'infection. Cependant, le groupe A est déjà lié à un risque plus élevé de maladies cardiovasculaires, à travers un certain nombre de mécanismes tels que la production accrue de molécules d'adhésion intercellulaire et le facteur von Willebrand. En revanche, ce dernier est clivé chez les individus du groupe sanguin O, ce qui réduit le risque de thrombose chez ces derniers s'ils sont infectés par le SRAS-CoV-2.
Malgré les limites de l'étude actuelle, comme le petit nombre de décès et d'hospitalisations et le sex-ratio asymétrique dans différents groupes sanguins, l'étude montre que les patients TAVR ont un risque élevé de COVID-19, et que «le groupe sanguin ABO peut être un paramètre de laboratoire utile qui devrait être pris en compte pour la stratification des risques lors du bilan clinique des patients atteints de COVID-19. »
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, orienter la pratique clinique / les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
