- Aux États-Unis, des milliers de personnes sont victimes d'un accident vasculaire cérébral chaque année. Les accidents vasculaires cérébraux peuvent entraîner la mort et une invalidité à long terme.
- L'American Heart Association et l'American Stroke Association viennent de publier des lignes directrices mises à jour pour la prévention primaire des accidents vasculaires cérébraux.
- Les lignes directrices mettent en évidence les mises à jour sur le dépistage et la prévention spécifiques au sexe, ainsi que les recommandations en matière de mode de vie sain.
- Les gens peuvent travailler avec leurs médecins pour adopter des mesures visant à adopter un mode de vie sain qui réduit les risques d'accident vasculaire cérébral.
La prévention des accidents vasculaires cérébraux est un intérêt crucial de la promotion de la santé. Aux États-Unis, plus
Les médecins souhaitent aider les gens à prévenir les accidents vasculaires cérébraux autant que possible et, pour ce faire, ils doivent utiliser des lignes directrices précises et des mises à jour de la recherche.
Le
Le document met à jour la ligne directrice de 2014 et vise à soutenir les efforts des médecins et des groupes de santé en matière de prévention des accidents vasculaires cérébraux.
Sommaire
Que disent les nouvelles lignes directrices sur la prévention des accidents vasculaires cérébraux ?
Ces nouvelles lignes directrices visent à ajouter des informations et à apporter les modifications appropriées en fonction de nouvelles données. Pour rédiger les nouvelles lignes directrices, les chercheurs ont procédé à une revue de la littérature publiée après 2014 dans plusieurs bases de données. Les auteurs ont également examiné des documents antérieurs de l'AHA et de l'ASA concernant la prévention des accidents vasculaires cérébraux.
Les lignes directrices abordent également les déterminants sociaux de la santé qui peuvent avoir un impact sur le risque d'accident vasculaire cérébral, mais notent qu'elles se concentrent principalement sur les changements individuels plutôt que sur les interventions systémiques.
Les auteurs recommandent en outre le dépistage de facteurs tels que l'accès à une alimentation saine, l'assurance maladie et la sécurité du quartier, car cela peut aider à identifier les obstacles aux efforts de prévention des accidents vasculaires cérébraux.
Migraine et endométriose, facteurs de risque émergents d'accident vasculaire cérébral
En termes d’évaluation, ils recommandent de dépister chez les adultes les facteurs de risque liés aux accidents vasculaires cérébraux, tels que l’alimentation, le diabète, l’hypertension artérielle (hypertension), le poids corporel, les habitudes tabagiques, l’abus de substances et l’inactivité physique.
Les nouvelles lignes directrices identifient également des preuves émergentes sur des problèmes de santé surprenants qui augmentent le risque d'accident vasculaire cérébral. L’un d’eux est la migraine. Pour les personnes souffrant de migraine, les lignes directrices recommandent d'évaluer et de modifier les facteurs de risque vasculaire et d'éviter, le cas échéant, la contraception hormonale combinée.
Ils discutent en outre des préoccupations pendant la grossesse et au début de la période post-partum, les experts recommandant un traitement pour l'hypertension sévère et notant qu'il est raisonnable d'utiliser des médicaments antihypertenseurs pour traiter les troubles hypertensifs de la grossesse afin de réduire le risque d'accident vasculaire cérébral.
Un dépistage supplémentaire des issues défavorables de la grossesse ultérieurement peut également être utile.
Un autre facteur de risque identifié était l’endométriose, et un dépistage approprié pourrait aider à identifier le risque d’accident vasculaire cérébral.
Les lignes directrices expliquent également comment certains contraceptifs hormonaux – tels que ceux contenant des niveaux élevés d’œstrogènes – peuvent contribuer au risque d’accident vasculaire cérébral.
Ils recommandent également le dépistage de l'insuffisance ovarienne prématurée et de la ménopause précoce, ainsi que la mise en garde contre l'hormonothérapie ménopausique orale contenant des œstrogènes chez certaines personnes.
Haris Kamal, MD, neurologue vasculaire au Memorial Hermann Mischer Neuroscience Associates à Shenandoah, Texas, qui n'a pas été impliqué dans la rédaction des nouvelles lignes directrices sur l'AVC, a déclaré Actualités médicales aujourd'hui que:
« Ces lignes directrices ont identifié et mis en évidence certains groupes de la population générale qui courent un risque plus élevé d'accident vasculaire cérébral ; une surveillance attentive et des conseils à ces patients peuvent aider à prévenir un accident vasculaire cérébral. L’un de ces groupes est constitué de femmes enceintes ou de femmes qui ont accouché au cours des 6 dernières semaines – il devrait leur être demandé de surveiller de près leur tension artérielle et de s’assurer qu’elle reste inférieure à 160/110 afin de réduire le risque d’hémorragie intracérébrale.
« Le dépistage des antécédents d'insuffisance ovarienne prématurée, d'endométriose et de ménopause précoce est important puisque ces patientes courent un risque élevé d'accident vasculaire cérébral », a-t-il également expliqué. « Chez les personnes (femmes) qui envisagent un traitement contraceptif oral, des doses plus faibles d'œstrogènes sont recommandées, car elles peuvent augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral en rendant le sang plus épais que d'habitude. »
Enfin, les lignes directrices soulignent également que certaines personnes – telles que les femmes transgenres – qui reçoivent des œstrogènes peuvent bénéficier de l'évaluation par les médecins des facteurs de risque et de la modification des facteurs de risque pour aider à réduire les risques d'accident vasculaire cérébral.
Que pouvez-vous faire pour prévenir un accident vasculaire cérébral ?
Les lignes directrices décrivent des interventions pratiques qui peuvent contribuer à la prévention des accidents vasculaires cérébraux, en se concentrant particulièrement sur «
Par exemple, les lignes directrices notent les bénéfices du régime méditerranéen dans la réduction du risque d’accident vasculaire cérébral et suggèrent que la substitution du sel peut être utile pour certaines personnes âgées dont la tension artérielle est incontrôlée.
En termes d'activité physique, ils notent que les médecins devraient recommander environ 150 minutes d'exercice d'intensité modérée par semaine, ou 75 minutes d'activité d'intensité vigoureuse, ou une combinaison de ces éléments pour aider à réduire le risque d'accident vasculaire cérébral.
Les médecins devraient également encourager à éviter les comportements sédentaires excessifs pour aider les gens à réduire leur risque d’accident vasculaire cérébral.
Pour aider au contrôle du diabète, les lignes directrices recommandent de dépister le prédiabète et le diabète chez certaines personnes. Les preuves soutiennent également l'utilisation d'agonistes des récepteurs GLP-1, tels qu'Ozempic, chez les personnes atteintes de diabète afin de réduire le risque d'accident vasculaire cérébral.
Le contrôle de la tension artérielle revêt également une grande importance en matière de prévention des accidents vasculaires cérébraux. Les lignes directrices recommandent le dépistage de la tension artérielle, l’amélioration du mode de vie et la prise de médicaments pour aider certaines personnes souffrant d’hypertension.
De plus, les données probantes soutiennent que l’utilisation de deux médicaments antihypertenseurs ou plus contribue à la prévention des accidents vasculaires cérébraux.
Un autre élément discuté était le tabagisme. Les lignes directrices mises à jour recommandent aux médecins de dépister la consommation de tabac, aux personnes qui ne fument pas de poursuivre cette tendance et aux personnes qui fument d'arrêter pour réduire le risque d'accident vasculaire cérébral.
Cheng-Han Chen, MD, cardiologue interventionnel certifié et directeur médical du programme cardiaque structurel du centre médical MemorialCare Saddleback à Laguna Hills, en Californie, n'a pas non plus participé à la rédaction des nouvelles lignes directrices, a commenté :
« C’est formidable de voir des recommandations actualisées et fondées sur des données probantes pour la prévention d’une maladie cardiovasculaire aussi répandue et débilitante. Il intègre de nombreux nouveaux développements dans notre compréhension des facteurs de risque d’accident vasculaire cérébral. Au cours de la dernière décennie, nous avons mieux compris la nécessité de gérer les facteurs de risque cardiométaboliques liés au mode de vie, tels que l’hypertension, le surpoids/l’obésité, le cholestérol et la glycémie.
« Plus de la moitié des accidents vasculaires cérébraux survenant aux États-Unis peuvent être évités »
Néanmoins, les auteurs des lignes directrices mises à jour sur l’AVC ont noté certains domaines qui nécessitent encore des recherches supplémentaires pour parvenir à une conclusion définitive.
Par exemple, ils ont reconnu qu’aucun essai n’avait été mené pour évaluer les avantages du dépistage des déterminants sociaux de la santé.
Des recherches supplémentaires sont également nécessaires sur certains aspects de la relation entre les accidents vasculaires cérébraux et la contraception hormonale, l'endométriose et la ménopause. Des recherches supplémentaires peuvent également être utiles pour mieux comprendre le risque unique d’accident vasculaire cérébral des personnes transgenres, car les données sont limitées dans ce domaine.
D’autres études pourraient aider à déterminer à quelle fréquence surveiller la tension artérielle pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux et à comprendre la relation entre la migraine, le risque d’accident vasculaire cérébral et l’utilisation d’un traitement hormonal.
De plus, les lignes directrices ne couvrent pas la gestion de certains facteurs de risque d’accident vasculaire cérébral qui ont été adéquatement traités dans d’autres documents, comme la prise en charge des valvulopathies ou des hémorragies sous-arachnoïdiennes.
Les auteurs ont en outre reconnu que les lignes directrices ne traitent pas du risque d’accident vasculaire cérébral lié à certains problèmes sociétaux et systémiques.
Ils ont également souligné que les preuves citées à l’appui des nouvelles lignes directrices ne sont pas toujours les plus solides. Les études citées ont leurs propres limites, notamment celles concernant les participants inclus et non inclus, ainsi que le manque de données sur certaines sous-populations.
Malgré cela, les lignes directrices mises à jour mettent en évidence la manière dont les gens peuvent prendre le contrôle d’importants facteurs de risque modifiables pour réduire le risque d’accident vasculaire cérébral et améliorer leur santé, et mettent en avant de nouvelles données probantes sur la prévention des accidents vasculaires cérébraux.
Kamal a noté que :
« Les lignes directrices 2024 sur la prévention primaire des accidents vasculaires cérébraux constituent une mise à jour indispensable et attendue des précédentes lignes directrices sur la prévention primaire des accidents vasculaires cérébraux de 2014. Au cours de la dernière décennie, notre connaissance et notre compréhension des facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral et de (l') impact des changements de mode de vie pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux et les maladies cérébrovasculaires ont augmenté à pas de géant, et ces lignes directrices sont conformes à ces connaissances. Avec une meilleure mise en œuvre des stratégies connues de contrôle des facteurs de risque, plus de la moitié des accidents vasculaires cérébraux survenant aux États-Unis pourraient éventuellement être évités, ainsi que le handicap et le déclin cognitif associés.
« De plus, ces lignes directrices abordent et identifient certaines populations de patients et déterminants sociaux de la santé qui ont une corrélation directe avec un risque élevé d’accident vasculaire cérébral. Dans l’ensemble, ces nouvelles lignes directrices constituent une évaluation assez complète pour guider les cliniciens dans une perspective de prévention primaire en aidant à cibler certains groupes et facteurs à haut risque », a-t-il conclu.