Dans une revue récente publiée dans Transduction du signal et thérapie cibléeles chercheurs ont examiné de manière approfondie les données existantes concernant les séquelles post-aiguës de la maladie à coronavirus 2019 (PASC), également connue sous le nom de COVID long, la physiopathologie, l’épidémiologie, le diagnostic et la gestion.
Étude : Les résultats à long terme pour la santé, les mécanismes physiopathologiques et la gestion multidisciplinaire du long COVID. Crédit d’image : fizkes/Shutterstock.com
Il existe une communauté croissante de personnes guéries du COVID-19 qui subissent les effets à long terme de la maladie. Les symptômes de la maladie, qui incluent les systèmes cardiovasculaire, pulmonaire, neuropsychiatrique, gastro-intestinal, reproducteur et musculo-squelettique, peuvent persister au-delà de la phase aiguë, affectant les individus dans toute la gamme de gravité de la maladie.
L’identification des symptômes prolongés du COVID et la compréhension de leurs mécanismes sous-jacents sont essentielles à la gestion de la maladie et à la réduction de la transmission du coronavirus 2 (SRAS-CoV-2) du syndrome respiratoire aigu sévère.
Sommaire
À propos de l’examen
Dans la présente revue, les chercheurs ont présenté de longues données COVID publiées en anglais dans les bases de données Cochrane Library, Web of Science, EMBASE et PubMed entre janvier 2020 et juin 2023. Deux chercheurs ont examiné les données de manière indépendante et un troisième chercheur a résolu les divergences.
COVID long : physiopathologie et épidémiologie
Le COVID long, également connu sous le nom de COVID-19 symptomatique continu, est une maladie chronique qui dure de quatre à douze semaines ou un syndrome post-aigu qui dure plus de 12 semaines après l’apparition des symptômes aigus. Les symptômes longs du COVID comprennent la fatigue, la fatigue, la diarrhée, la dyspnée, une tolérance limitée à l’exercice, des problèmes endocriniens, un dysfonctionnement du goût et de l’odorat et la dépression.
En raison de l’inflammation, de l’auto-immunité, du dysfonctionnement endothélial, de la coagulation sanguine et de la dysbiose du microbiote intestinal, le COVID à long terme nuit aux systèmes respiratoire, cardiovasculaire, neuropsychique, digestif, circulatoire, musculo-squelettique et reproducteur. Les organes touchés comprennent le cœur, le cerveau, les poumons, le foie, les reins, le pancréas et les vaisseaux sanguins.
Les micro-organismes intestinaux opportunistes sont associés à des symptômes respiratoires chroniques. Actinomyces naeslundii et Clostridium innocuumdeux infections nosocomiales courantes, ont été associées à de la fatigue et à des symptômes neuropsychiatriques.
Le COVID long est une maladie grave et potentiellement mortelle qui peut entraîner de graves conséquences sur la santé. Selon une étude menée dans 56 pays, 65 % des patients atteints du COVID-19 ont présenté au moins un symptôme dans les six mois, avec des symptômes cliniques typiques tels que fatigue, faiblesse post-exercice et troubles cognitifs.
En Chine, 63 % des patients souffraient de faiblesse physique ou d’épuisement, tandis que 23 % avaient des difficultés de sommeil et 23 % souffraient de dépression/anxiété. La morbidité longue du COVID est passée de 68 % après six mois à 55 % après deux ans.
En revanche, la fréquence des séquelles longues du COVID reste élevée. Des résultats similaires ont été constatés dans des recherches européennes, avec 66 % des patients signalant au moins une séquelle 60 jours après le début des symptômes.
La COVID longue est plus fréquente chez les personnes âgées de plus de 65 ans (45 %) que chez celles âgées de 18 à 64 ans (35 %). En conséquence, les méthodes préventives contre les séquelles prolongées du COVID devraient être prioritaires, en particulier chez les patients âgés atteints du COVID-19.
Diagnostic et gestion du COVID long
L’identification précoce du long COVID est essentielle et comprend l’imagerie médicale et les examens de laboratoire. La combinaison des tests d’immunoglobuline G (IgG)/IgM, d’antigène et de réaction en chaîne par polymérase (PCR) a démontré une sensibilité ≤ 96 % pour le diagnostic du COVID-19. L’échocardiographie, les biomarqueurs cardiaques et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) sont utilisés pour diagnostiquer les lésions cardiaques et les arythmies.
L’imagerie thoracique et les tests de la fonction pulmonaire sont utilisés pour diagnostiquer les lésions pulmonaires et la dyspnée. La tomographie par émission de positons (TEP) au 18-fluorodésoxyglucose (18-FDG) aide à identifier les pathologies neuropsychiques. La composition du microbiote intestinal peut prédire l’incidence du COVID prolongé et des symptômes particuliers.
La recherche sur la biopsie liquide démontre un excellent potentiel pronostique et diagnostique pour le COVID long. Par exemple, il a été démontré que la kynurénine peut augmenter dans le sang et la salive des patients atteints de COVID-19 de longue durée pendant plus de 20 semaines.
Les biomarqueurs des modifications vasculaires offrent une spécificité et une sensibilité élevées pour le diagnostic et la surveillance à long terme du COVID. Les vésicules extracellulaires générées à partir des neurones comprennent des composants associés à des lésions neuronales dissimulées, impliquant la capacité de surveiller les signes neuropsychiatriques d’un COVID prolongé. Des études de coagulation sont réalisées pour évaluer le dysfonctionnement endothélial et une endoscopie est réalisée pour détecter les symptômes gastro-intestinaux.
Les méthodes de gestion à long terme du COVID comprennent l’évitement des polluants, l’arrêt du tabac, l’exercice régulier et la thérapie par cellules souches mésenchymateuses dérivées du cordon ombilical (UC-MSC). Les bêta-bloquants et l’entraînement physique sont utilisés pour traiter les problèmes cardiovasculaires.
Les thérapies non pharmacologiques pour le syndrome de tachycardie orthostatique posturale (POTS) comprennent l’éducation sanitaire et l’entraînement physique, tandis que les traitements pharmacologiques incluent les β-bloquants et les médicaments vasoactifs. La prise en charge de l’encéphalomyélite myalgique/syndrome de fatigue chronique (EM/SFC) comprend la gestion de l’énergie, des exercices personnalisés, la gestion du sommeil, le contrôle des aliments et l’autohémothérapie oxygène-ozone.
SIM01 peut aider à résoudre les problèmes digestifs, tandis que le traitement anticoagulant, la L-arginine avec de la vitamine C et la naltrexone à faible dose peuvent aider à lutter contre le dysfonctionnement endothélial. MASC est traité avec des antihistaminiques H1 et H2, une irrigation nasale pour les anomalies olfactives, du palmitoyléthanolamide avec de la lutéoline pour la mémoire et les troubles olfactifs, et du nirmatrelvir pour la persistance virale.
La stimulation magnétique transcrânienne (TMS) peut être utilisée pour traiter les symptômes neuropsychiatriques. Une alimentation adéquate est également essentielle, et des suppléments tels que Morinda citrifolia et fermenté Papaye Carica ont montré des résultats prometteurs. Les thérapies potentielles comprennent les traitements basés sur l’intelligence artificielle, les acides ribonucléiques (ARN) non codants et les immunothérapies telles que les inhibiteurs du facteur de croissance tumorale bêta (TGF-β).
Conséquences
Dans l’ensemble, les résultats de l’examen ont mis en évidence la physiopathologie, l’épidémiologie, le diagnostic et la prise en charge du COVID long. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour améliorer la compréhension des mécanismes biologiques à la base du spectre des manifestations de la COVID longue et développer une thérapie ciblée pour améliorer la norme de soins pour les patients atteints de la COVID longue.
Une détection précoce peut permettre un traitement rapide pour réduire la charge de morbidité et améliorer la qualité de vie des personnes touchées.
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