Dans une étude récente publiée dans La santé régionale de LancetLes chercheurs identifient les facteurs géographiques et de santé clés qui peuvent prédire la prévalence de la gonorrhée résistante aux antimicrobiens (AMR) aux États-Unis.
Étude: Association entre les facteurs sociodémographiques et de santé au niveau de la ville et la prévalence de la gonorrhée résistante aux antimicrobiens aux États-Unis, 2000-2019: une étude de modélisation spatiale-temporelle. Crédit d'image: Coronea Borealis Studio / Shutterstock.com
Sommaire
Surveillance de la propagation de la gonorrhée résistante
Neisseria gonorrhoeae est l'agent pathogène bactérien responsable de la gonorrhée, une infection sexuellement transmissible affectant les parties génitales, le rectum et la gorge. Ce pathogène a développé une résistance à tous les antibiotiques utilisés pour traiter la condition, conduisant à l'émergence de la gonorrhée AMR.
Des variations significatives de la prévalence de la gonorrhée AMR dans différentes régions géographiques des États-Unis ont été observées. Pour mieux comprendre la transmission de ces souches, le projet de surveillance de l'isolat gonococcal (GISP) a été lancé pour surveiller les tendances de la sensibilité antimicrobienne des souches gonococciques.
Malgré ces efforts, GISP ne fournit que 25 à 35 sites de surveillance aux États-Unis chaque année. Ainsi, il reste un besoin urgent de développer des stratégies de surveillance robustes qui peuvent fournir des informations sur le risque au niveau de la population et du comté de gonorrhée AMR.
À propos de l'étude
L'identification des facteurs démographiques, socioéconomiques et de santé au niveau de la population associés à la charge de la gonorrhée AMR pourrait fournir des informations importantes nécessaires pour clarifier le risque de gonorrhée AMR en l'absence de données de surveillance locales. À cette fin, les chercheurs de la présente étude ont étudié les associations de plusieurs prédicteurs variant spatialement et temporellement avec les tendances et la prévalence de la gonorrhée AMR entre 2000 et 2019 aux États-Unis
Un modèle mathématique a été développé et formé par les données du GISP. Ce modèle a ensuite été utilisé pour identifier plusieurs facteurs au niveau de la population, notamment la densité de population, le taux de chômage et la prévalence d'autres maladies sexuellement transmissibles (MST) qui sont associées à la prévalence de la résistance à la ciprofloxacine, à la pénicilline et à la tétracycline entre 2000 et 2019.
Des isolats de GISP ont été obtenus des 25 premiers hommes symptomatiques diagnostiqués avec une gonorrhée urétrale chaque mois qui visitait des cliniques MST participantes dans l'une des 30 villes sélectionnées.
Au total, 112 487 isolats GISP collectés sur 42 sites sentinelles au cours de la période d'étude ont été inclus dans l'analyse. Les isolats avec résistance à la ciprofloxacine, à la pénicilline et à la tétracycline ont été sélectionnés, tandis que ceux qui ont une résistance à l'azithromycine, au céfixime et à la ceftriaxone ont été exclus de l'analyse en raison des proportions faibles de ces isolats au cours de la période d'étude.
Tendances régionales et démographiques de la gonorrhée AMR
Parmi tous les isolats testés pour la sensibilité aux antibiotiques, environ 14%, 12% et 20% ont montré une résistance à la ciprofloxacine, à la pénicilline et à la tétracycline, respectivement.
Une prévalence plus élevée de gonorrhée résistante à la ciprofloxacine et à la pénicilline a été observée dans les populations plus denses. Plus précisément, une plus grande prévalence de la résistance à la ciprofloxacine a été signalée dans les régions occidentales des États-Unis, tandis qu'une prévalence plus élevée de ciprofloxacine et de résistance à la pénicilline a été observée dans le sud-est.
Par rapport au Midwest, le sud-est des États-Unis avait une prévalence de 6,7 et 7,6 fois plus de gonorrhée avec la résistance à la ciprofloxacine et à la pénicilline. Les régions occidentales des États-Unis avaient une prévalence de gonorrhée 14 fois plus élevée avec résistance à la ciprofloxacine.
Parmi les facteurs de santé considérés dans l'étude, une association positive a été observée entre la prévalence de l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et la prévalence de la gonorrhée avec la résistance à la ciprofloxacine et à la tétracycline. Le pourcentage de taux de chômage noirs américains, indiens américains ou autochtones de l'Alaska, et ceux qui ont au moins un diplôme universitaire étaient inversement associés à la prévalence de la gonorrhée AMR.
Parmi les antibiotiques sélectionnés, une prévalence plus élevée de résistance à la tétracycline était associée à une incidence accrue de gonorrhée.
Limitations de l'étude
Le modèle utilisé dans la présente étude peut ne pas être entièrement spécifié, car d'autres facteurs pertinents, tels que le taux de changement de partenaire, le taux de réinfection ou le commerce et la migration, ont été exclus de l'analyse. Tous ces éléments sont connus pour être associés à une résistance bactérienne.
En raison du manque de données au niveau du comté sur la consommation d'antibiotiques, les chercheurs de la présente étude ont utilisé des données au niveau de l'État comme estimations pour l'utilisation d'antibiotiques dans les zones de bassin versant des sites de surveillance GISP. Cependant, cette variable a été exclue du modèle principal en raison de variations géographiques et ethniques élevées.
Orientation future
La gonorrhée AMR est plus susceptible de survenir dans des villes de l'ouest ou du sud-est des États-Unis, des villes à forte densité de population ou des villes avec une forte prévalence de VIH. Ces observations fournissent des informations importantes sur certains facteurs qui peuvent augmenter le risque de gonorrhée AMR dans les villes non incluses dans les systèmes de surveillance, permettant ainsi aux chercheurs d'identifier les villes à un risque plus élevé de gonorrhée AMR.
Des associations incohérentes ont été observées entre la couverture d'assurance maladie au niveau de la population et la prévalence de la ciprofloxacine, de la pénicilline et de la résistance à la tétracycline. Ainsi, de futures études utilisant des données GISP plus récentes sont nécessaires pour justifier ces incohérences entre les antibiotiques.
Les résultats de l'étude soulignent l'importance des efforts de surveillance continus pour assurer le traitement efficace des patients atteints de gonorrhée résidant dans les villes présentant un risque plus élevé de résistance bactérienne. Le GISP pourrait envisager de surveiller ces villes plus précisément et de réviser les directives de traitement en réponse à toute induction dans la prévalence de la résistance bactérienne.
