Selon une vaste étude menée par le Vanderbilt University Medical Center et publiée dans Le BMJla revue phare de la British Medical Association.
L’oxygène représente 21 % de l’air ambiant, mais les anesthésistes l’administrent généralement aux patients par ventilation mécanique à des concentrations comprises entre 40 % et 100 %, selon l’auteur principal Frederic (Josh) Billings IV, MD, MSc, professeur agrégé d’anesthésiologie et de médecine.
« De l’oxygène supplémentaire est administré aux patients pendant la chirurgie pour limiter les risques et améliorer les résultats, mais cette étude met en évidence les dommages potentiels d’une administration excessive d’oxygène », a déclaré Billings, qui a dirigé l’étude avec David McIlroy, MD, professeur agrégé d’anesthésiologie.
Les auteurs de l’étude ont utilisé les données de 350 647 patients adultes ayant subi une intervention chirurgicale majeure dans 42 centres médicaux américains de janvier 2016 à novembre 2018, combinant l’intensité et la durée pour quantifier la quantité totale d’oxygène en excès reçue. Les données provenaient de centres médicaux participant au Multicenter Perioperative Outcomes Group, basé à l’Université du Michigan à Ann Arbor.
L’étude a défini l’excès d’oxygène comme des concentrations d’oxygène dans le ventilateur supérieures à 21 %. Les concentrations délivrées pendant toute période où la saturation en oxygène de l’hémoglobine artérielle d’un patient était inférieure à 93 % n’étaient pas comptées comme un excès d’oxygène. Certains patients ont reçu près de quatre fois la quantité d’oxygène en excès que d’autres.
La meilleure concentration d’oxygène pour les patients sous anesthésie reste incertaine ; plus n’est pas toujours mieux. Après ajustement des données pour les facteurs de confusion potentiels, nous avons trouvé des patients au 75e centile pour l’administration excessive d’oxygène présentait 26 % de risques de lésions rénales aiguës, 14 % de risques de lésions pulmonaires et 12 % de risques de lésions myocardiques par rapport aux patients du 25e centile pour une administration excessive d’oxygène. »
David McIlroy, MD, professeur agrégé d’anesthésiologie
Les taux de fond de ces blessures dans l’ensemble du groupe de patients étaient de 6,5 %, 4,4 % et 2,8 %, respectivement.
Parmi les résultats secondaires de l’étude, par rapport à ceux du 25e centile, patients au 75e centile d’exposition excessive à l’oxygène présentait 9 % de risque d’AVC supérieur et 6 % de risque supérieur de mortalité à 30 jours.
McIlroy et Billings s’accordent à dire que ces résultats mettent en évidence le besoin urgent d’un essai à grande échelle de haute qualité pour mieux guider cet aspect fondamental de l’anesthésie.
L’étude a été soutenue par les National Institutes of Health (GM112871) et l’Association of University Anesthesiologists.
