Les femmes enceintes sont plus susceptibles d’arrêter de fumer si des incitations financières sont offertes dans le cadre d’un plan de traitement, selon un essai français publié dans Le BMJ aujourd’hui.
Les résultats montrent que récompenser les femmes pour leur abstinence tabagique avec des bons tout au long de leur grossesse était associée à une augmentation du taux d’abstinence continue par rapport à l’absence de bons.
Arrêter de fumer est crucial pour une mère et un bébé en meilleure santé, mais les preuves suggèrent que moins de la moitié des femmes qui fument quotidiennement arrêtent avec succès pendant la grossesse. Des études antérieures sur les incitations financières ont montré des résultats prometteurs, mais n’ont pas encore été mis en pratique.
Ainsi, une équipe de chercheurs en France a décidé d’évaluer l’efficacité des incitations financières progressivement plus élevées dépendant de l’abstinence tabagique continue sur l’arrêt du tabac et les résultats de l’accouchement chez les fumeuses enceintes.
Leurs résultats sont basés sur 460 fumeuses enceintes (âge moyen 29 ans) dans 18 maternités en France qui ont été randomisées soit dans un groupe d’incitations financières (231 femmes) soit dans un groupe témoin (229 femmes) lorsqu’elles avaient moins de 18 semaines de grossesse. leur grossesse.
Au cours de six visites en face à face de 10 minutes, tous les participants ont été encouragés à fixer une date d’arrêt ; donné des conseils en motivation ; et soutenu pour éviter les rechutes.
Les participants du groupe témoin ont reçu un bon de 20 € (17 £ ; 23 $) à la fin de chaque visite, mais l’abstinence n’était pas récompensée, de sorte que le montant maximum qu’un participant pouvait gagner était de 120 € après six visites.
Cependant, les personnes du groupe des incitations financières pourraient gagner des bons supplémentaires en fonction de l’abstinence (confirmée en mesurant la quantité de monoxyde de carbone sur l’haleine du participant à chaque visite). Ainsi, si les participants étaient abstinents pendant six visites consécutives, ils pourraient gagner jusqu’à 520 € en bons d’achat.
Une gamme de facteurs potentiellement importants, tels que l’âge, l’origine ethnique, le revenu et l’utilisation d’une thérapie de remplacement de la nicotine ont été pris en compte et d’autres mesures (secondaires) ont été enregistrées à chaque visite, notamment le délai avant rechute, les symptômes de sevrage de la nicotine, la pression artérielle et consommation d’alcool et de cannabis au cours des 30 derniers jours.
Des mesures secondaires chez les nouveau-nés ont également été enregistrées, notamment l’âge gestationnel à la naissance (en semaines), le poids à la naissance, le périmètre crânien, le score d’Apgar à cinq minutes et les résultats médiocres (une mesure combinée du transfert à l’unité néonatale, des anomalies congénitales, des convulsions ou mort périnatale).
En moyenne, les participants du groupe des incitations financières ont fumé 163 cigarettes de moins que ceux du groupe témoin.
Le taux d’abstinence continue était significativement plus élevé dans le groupe des incitations financières (16 %, 38 sur 231) que dans le groupe témoin (7 %, 17 sur 229) et, visite par visite, le taux d’abstinence était 4 fois plus probable dans le groupe intervention que dans le groupe témoin.
Le délai de rechute s’est produit significativement plus tard et l’envie de fumer était plus faible dans le groupe des incitations financières que dans le groupe témoin. Aucune différence n’a été trouvée pour les symptômes de sevrage de la nicotine, la pression artérielle ou la consommation de cannabis ou d’alcool.
Les incitations financières étaient également associées à une réduction de 7 % du risque d’issue néonatale défavorable : 4 bébés (2 %) dans le groupe des incitations financières et 18 bébés (9 %) dans le groupe témoin.
D’autres analyses ont suggéré que les bébés du groupe des incitations financières étaient environ deux fois plus susceptibles d’avoir un poids à la naissance de 2500 g ou plus que dans le groupe témoin, bien que les chercheurs disent que ces résultats doivent être interprétés avec prudence.
Il s’agissait d’un essai de haute qualité et bien conçu avec un nombre relativement important de participants, mais les chercheurs soulignent certaines limites, notamment le manque de suivi de la mère et du bébé après l’accouchement et le manque d’implication des partenaires fumeurs dans l’intervention.
Néanmoins, ils disent que leurs résultats suggèrent que des incitations financières récompensant progressivement l’abstinence tabagique « pourraient être mises en œuvre dans les soins de santé de routine des fumeuses enceintes ».
Les futures études « devraient évaluer l’efficacité à long terme des incitations financières à l’abstinence tabagique après l’accouchement », concluent-ils.
Cette étude ajoute aux preuves croissantes que le moment est venu de commencer à inclure des incitations dans le cadre de la pratique standard pour soutenir le sevrage tabagique pendant la grossesse, déclarent les chercheurs dans un éditorial lié.
Ils soutiennent que la mise en œuvre devrait être poursuivie parallèlement aux recherches en cours et futures et soulignent la nécessité d’intégrer des incitations dans les lignes directrices nationales sur les meilleures pratiques ainsi que des considérations éthiques et culturelles appropriées.
« Cela jouera également un rôle important dans la réduction des inégalités de santé à leur origine la plus précoce », concluent-ils.
