Une nouvelle étude de l'USC montre que les adolescents présentant des taux sanguins plus élevés de substances per- et polyfluoroalkyles (PFAS) mesurés avant une chirurgie bariatrique ont présenté des améliorations plus faibles de leur glycémie sur cinq ans, y compris la glycémie à jeun et l'hémoglobine A1c (HbA1c), qui mesure la glycémie moyenne au cours des 60 à 90 derniers jours. La glycémie est un marqueur clé du succès de l'opération, et les différences étaient suffisamment importantes pour que les bénéfices métaboliques de l'opération puissent s'estomper en une décennie. Les résultats, publiés dans la revue Endocrinologie environnementalesuggèrent que l'exposition aux PFAS pourrait aider à expliquer pourquoi les résultats métaboliques diffèrent selon les patients.
Les PFAS sont une classe de produits chimiques industriels utilisés dans les produits de consommation qui s'accumulent dans l'organisme au fil du temps. Ils ont été détectés dans le sang de presque tous les adultes américains et ont été associés à un certain nombre de problèmes de santé, notamment des problèmes rénaux et hépatiques et plusieurs types de cancer. De plus en plus de preuves suggèrent désormais que les PFAS pourraient également jouer un rôle dans des conditions métaboliques telles que le diabète de type 2.
L'étude a été dirigée par des chercheurs de la Keck School of Medicine du Southern California Superfund Research and Training Program for PFAS Assessment, Remediation and Prevention (ShARP), qui est financé par l'Institut national des sciences de la santé environnementale pour identifier les effets sur la santé des produits chimiques dangereux et utiliser ces informations pour piloter la prévention et les politiques.
Des découvertes récentes de l’équipe de l’USC ont montré que les adolescents présentant des taux sanguins plus élevés de PFAS ont également tendance à reprendre plus de poids après une chirurgie bariatrique. D’une manière générale, l’équipe étudie quels facteurs influencent les raisons pour lesquelles certains patients réussissent mieux que d’autres. Leurs recherches pourraient aider à orienter une approche plus ciblée du traitement, en tenant compte de la manière dont les toxines environnementales comme les PFAS peuvent affecter les résultats pour les patients. Par exemple, le dépistage des PFAS avant une intervention chirurgicale pourrait identifier les patients qui ont besoin d’une surveillance supplémentaire ou d’interventions supplémentaires pour maintenir leur glycémie en bonne santé au fil du temps.
Nos résultats montrent qu’il est important que les épidémiologistes environnementaux et les médecins collaborent. Une médecine de précision ciblée basée sur nos connaissances croissantes des PFAS et de la santé environnementale peut aider à garantir aux patients le plus grand succès avec cette intervention de perte de poids.
Brittney Baumert, PhD, MPH, chercheuse postdoctorale en sciences de la population et de la santé publique, Keck School of Medicine et premier auteur commun de l'étude
Inverser la progression de la glycémie
Les données des patients pour l'étude proviennent de l'évaluation longitudinale pour adolescents de la chirurgie bariatrique (Teen-LABS), qui suit les résultats chez les adolescents ayant subi une procédure de perte de poids. Chez 186 adolescents âgés de 19 ans ou moins, les chercheurs ont mesuré les niveaux de huit types de PFAS avant que les patients ne subissent une intervention chirurgicale.
Après l'opération, les chercheurs ont suivi la santé métabolique de chaque patient à six mois, 12 mois, 36 mois et cinq ans. Pour mesurer la glycémie à court et à long terme, ils ont collecté des données sur la glycémie à jeun et l’HbA1c. Ils ont également mesuré l’insuline et estimé la résistance à l’insuline, ou l’intensité avec laquelle le corps doit travailler pour maintenir la glycémie sous contrôle.
Dans l’ensemble, la plupart des patients Teen-LABS ont présenté des améliorations significatives de leur santé métabolique après la chirurgie. Mais les adolescents ayant une exposition plus élevée aux huit PFAS ensemble ont montré une amélioration plus faible de leur glycémie à long terme, avec une augmentation de leur HbA1c en moyenne de 0,27 point de pourcentage trois ans après la chirurgie. (Pour le contexte, une HbA1c normale est inférieure à 5,7 %, cette augmentation est donc considérable.)
Un PFAS en particulier, l’acide perfluorohexanesulfonique (PFHxS), a eu un impact démesuré. Les adolescents ayant une exposition plus élevée au PFHxS avant la chirurgie présentaient une augmentation annuelle moyenne de 0,15 point de pourcentage de leur taux d'HbA1c, un taux qui pourrait faire passer une personne d'une glycémie normale au prédiabète – ou du prédiabète au diabète de type 2 – en quelques années.
Le PFHxS était également lié à une augmentation de la glycémie à jeun, d'environ un milligramme par décilitre (mg/dL) par an. À ce rythme, un patient dont l’amélioration initiale de 10 mg/dL après la chirurgie pourrait voir ces gains inversés d’ici une décennie. Les chercheurs n’ont pas observé d’association claire entre les niveaux de PFAS préopératoires et les niveaux d’insuline postopératoires et affirment que des recherches supplémentaires sont nécessaires sur ce lien.
Relier les PFAS à la santé métabolique
L’étude Teen-LABS a permis aux chercheurs d’explorer les résultats métaboliques liés au diabète, même si le diabète n’était pas son objectif principal. Les recherches futures pourraient s'appuyer sur ces résultats en incluant des tests de référence sur le diabète, des données alimentaires détaillées et des populations de patients plus larges, ont indiqué les chercheurs.
« Il s'agit d'une autre étape vers la compréhension de la relation entre les PFAS et le diabète de type 2, y compris les différences entre les types de PFAS et le rôle de l'âge, du sexe et du mode de vie des patients. Mais de nombreuses questions restent sans réponse », a déclaré la première auteure conjointe Elizabeth Costello, PhD, chercheuse scientifique à la Brown University School of Public Health et chercheuse postdoctorale à la Keck School of Medicine lorsque l'étude a été réalisée.
Baumert dirige actuellement une étude de suivi visant à étudier les mécanismes biologiques susceptibles d'expliquer pourquoi certains patients obtiennent de meilleurs résultats après une chirurgie bariatrique. Elle utilisera la métabolomique et la protéomique, qui mesurent les petites molécules et les protéines présentes dans le corps, pour comprendre comment l'exposition aux PFAS pourrait influencer le métabolisme et la récupération.
Cette étude s'ajoute aux preuves croissantes selon lesquelles les PFAS peuvent interférer avec la capacité du corps à réguler le glucose, même après une perte de poids substantielle, a déclaré le dernier auteur Vaia Lida Chatzi, MD, PhD, professeur de sciences de la santé publique et des populations et de pédiatrie et directeur du Centre ShARP à la Keck School of Medicine. Les résultats soulignent que la récupération métabolique dépend non seulement du traitement clinique, mais également de facteurs environnementaux. Le Centre ShARP vise à découvrir ces barrières cachées et à générer des solutions qui protègent la santé métabolique pendant la période critique de l'adolescence.
