Les chercheurs ont développé des outils de prédiction en ligne faciles à utiliser qui fournissent des estimations de risque personnalisées pour les patientes subissant une hystérectomie pour une maladie bénigne. L’étude décrivant les modèles est publiée dans JAMC (Journal de l’Association médicale canadienne) https://www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.220914.
L’hystérectomie est l’une des interventions chirurgicales les plus courantes, un tiers des femmes au Canada subissant cette intervention avant l’âge de 60 ans. Les hystérectomies laparoscopiques sont pratiquées plus fréquemment car elles sont moins invasives que la chirurgie abdominale. La pratique actuelle implique que les chirurgiens discutent des avantages du type de procédure et des risques de complications avec les patients.
Des chercheurs du Royaume-Uni et d’Espagne ont développé et testé des modèles de prédiction dans le but de compléter l’opinion d’expert d’un chirurgien sur les patients susceptibles de présenter un risque de complications suite à une hystérectomie. Les complications des hystérectomies peuvent inclure des lésions urétérales, gastro-intestinales et vasculaires ainsi que des complications de plaies. Les auteurs ont utilisé les données du National Health Service (NHS) anglais sur 68 599 femmes ayant subi une hystérectomie laparoscopique et 125 971 femmes ayant subi une hystérectomie abdominale entre 2011 et 2018.
Historiquement, l’intuition d’un chirurgien s’est avérée être un bon indicateur des résultats postopératoires ; cependant, une opinion d’expert est la valeur la plus basse en médecine fondée sur des preuves. »
Dr Krupa Madhvani, Université Queen Mary de Londres, Royaume-Uni
« Bien que l’expérience et l’opinion d’un chirurgien soient utiles, elles ne peuvent pas être utilisées uniquement pour guider la gestion des risques. Au Canada et dans le monde, le taux global d’hystérectomie pour une maladie bénigne est en baisse, et de plus en plus de patientes sont opérées par des chirurgiens à faible volume, qui n’ont peut-être pas d’expertise dans toutes les procédures », écrivent les auteurs.
À l’aide de 11 prédicteurs, tels que l’âge, l’indice de masse corporelle et le diabète, les chercheurs ont également inclus l’ethnicité comme facteur de risque potentiel, catégorisant l’ethnicité autoproclamée des patients liée à un récent recensement.
« Il a été démontré que l’ethnicité est un facteur indépendant influençant l’itinéraire et les complications de l’hystérectomie », écrivent les auteurs.
Ils ont découvert que les femmes d’origine asiatique présentaient un risque plus élevé de complications majeures après une hystérectomie abdominale que les femmes blanches, bien que le risque ne soit pas associé à la laparoscopie. Le facteur de risque le plus important de complications majeures dans les deux procédures était la présence d’adhérences, ce qui est cohérent avec les preuves existantes.
« Ces outils guideront la prise de décision partagée et peuvent conduire à l’orientation vers des centres dotés d’une plus grande expertise chirurgicale ou à l’exploration d’options de traitement non chirurgicales », écrivent les auteurs.