Diverses études de cas et en milieu hospitalier ont montré un risque élevé de thromboembolie veineuse (TEV) chez les patients atteints d’une grave maladie à coronavirus 2019 (COVID-19). Plus précisément, un taux combiné de TEV de 14,7 % et 23,2 % a été rapporté dans une méta-analyse récente parmi les patients admis à l’hôpital et dans les unités de soins intensifs (USI), respectivement.
Étude: Thromboembolie veineuse chez les patients ambulatoires Covid-19 : déterminants cliniques et génétiques. Crédit d’image : Kateryna Kon/Shutterstock.com
Sommaire
Contexte
Plusieurs essais contrôlés randomisés ont également démontré le rapport bénéfice-risque du traitement anticoagulant pour les patients COVID-19 qui se trouvaient à différents stades de la maladie. Malgré ces résultats, il reste un manque d’interventions recommandées pour la prévention de la TEV chez les patients ambulatoires atteints de COVID-19.
Le déploiement mondial de vaccins, la transmission généralisée de la variante Omicron du coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) et l’assouplissement des restrictions de santé publique ont provoqué une augmentation du nombre de cas de COVID-19 plus bénins qui sont pris en charge en milieu ambulatoire. Simultanément, le manque de connaissances concernant l’impact des facteurs de risque cliniques, génétiques et socio-économiques sur la TEV liée à l’infection a persisté.
Une nouvelle étude publiée sur le serveur de prépublication medRxiv* vise à quantifier le risque de TEV aiguë due à une infection par le SRAS-CoV-2 en milieu ambulatoire, ainsi qu’à identifier les risques cliniques et génétiques des déterminants de la TEV suite à une infection par le SRAS-CoV-2.
À propos de l’étude
L’étude actuelle comprenait des participants à la UK Biobank (UKBB) d’Angleterre qui étaient vivants le 1er mars 2020. Les participants à l’étude ont été divisés en une cohorte infectée et une cohorte non infectée.
Les participants qui ont été testés positifs pour COVID-19 par test de réaction en chaîne par polymérase (PCR) entre le 1er mars 2020 et le 30 septembre 2021 ont été inclus dans la cohorte infectée, tandis que les participants qui n’ont jamais été testés ou qui n’ont eu que des résultats de test négatifs ont été inclus. dans la cohorte non infectée.
Courbes d’incidence cumulées des événements thromboemboliques veineux sur 30 jours.
Par la suite, une date d’index a été définie comme la date du premier échantillon d’échantillon positif pour la cohorte infectée et une date aléatoire au cours de la même période pour la cohorte non infectée appariée. Les participants qui ont utilisé des médicaments antithrombotiques un an avant les dates index avec TEV historique, ainsi que ceux qui ont été testés positifs en milieu hospitalier, ont été exclus de l’étude.
Les porteurs de thrombophilie héréditaire ont été définis comme ceux présentant des polymorphismes nucléotidiques simples (SNP) à deux risques dans le facteur V Leiden ou la prothrombine G20210A. Un score de risque polygénique (PRS) de 297-SNP a également été calculé pour la TEV qui n’incluait pas ces deux variantes.
Une liste de co-variables a été étudiée, telles que la démographie, l’indice de masse corporelle (IMC), le statut socio-économique, les comorbidités, le statut vaccinal, le nombre d’hospitalisations au cours de la dernière année et les médicaments pris avant un an à compter de la date de l’indice. Les participants ont été suivis pendant 30 jours après la date index de survenue d’un incident de TEV comprenant soit une thrombose veineuse profonde, soit une embolie pulmonaire.
Résultats de l’étude
Sur les 407 311 participants à l’UKBB, 26 210 ont été infectés par le SRAS-CoV-2 au cours de la période d’étude. Après application des critères d’exclusion, 83 % des participants infectés et 78,23 % des participants non infectés ont été inclus dans l’étude. Parmi les participants infectés, 13% ont été testés dans les hôpitaux et 87% ont été testés en ambulatoire.
Les patients ambulatoires COVID-19 se sont avérés plus jeunes que les non infectés, d’origine ethnique non blanche, et plus susceptibles d’être des hommes, obèses et plus défavorisés sur le plan socio-économique. Un total de 73 et 17 événements de TEV ont été observés chez les patients ambulatoires et appariés non infectés au cours de la période de suivi de 30 jours, respectivement. De plus, l’infection par le SRAS-CoV-2 était associée à un risque accru de TEV, en particulier chez les participants non vaccinés.
Les hommes, les participants plus âgés et les personnes obèses présentaient un risque plus élevé de TEV associée au COVID-19, tandis qu’une vaccination à deux doses était associée à un risque plus faible de TEV liée au COVID-19.
Parmi tous les participants infectés, 1 287 avaient hérité de la thrombophilie, 392 étant porteurs de la variante à risque de la prothrombine G20210A et 909 porteurs de la variante à risque du facteur V Leiden. Les participants atteints de thrombophilie héréditaire présentaient un risque plus élevé de TEV après une infection par le SRAS-CoV-2 par rapport à ceux qui n’en avaient pas. Cependant, aucune association n’a été trouvée entre la thrombophilie héréditaire et la thromboembolie artérielle.
conclusion
L’étude actuelle démontre que le COVID-19 ambulatoire était associé à une augmentation de 20 fois de l’incident VTE ; cependant, aucun risque élevé n’a été observé chez les personnes entièrement vaccinées. Plusieurs facteurs tels que le sexe, l’âge avancé et l’obésité pourraient augmenter le risque de TEV lié au COVID-19.
De plus, il a été constaté que la thrombophilie héréditaire double le risque de TEV lié au COVID-19. Par conséquent, une couverture vaccinale élevée et des stratégies ciblées sont nécessaires pour prévenir la TEV pendant les soins ambulatoires de COVID-19.
Limites
L’étude actuelle n’était pas exempte de confusion résiduelle. D’autres limites incluaient le fait que la population de l’étude ne pouvait pas pleinement représenter la population générale et que l’association d’une infection asymptomatique avec le risque de TEV n’avait pas été évaluée. Enfin, les estimations de l’étude étaient un effet moyen et mitigé de plusieurs souches de SARS-CoV-2.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
