Dans un article récent publié dans le Forum ouvert sur les maladies infectieusesles chercheurs ont mené une étude de cohorte rétrospective auprès de patients vaccinés et non vaccinés atteints de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) entre le 16 décembre 2020 et le 15 mars 2022 aux États-Unis d’Amérique (USA).
Sommaire
Arrière-plan
Plusieurs études ont évalué l’immunité protectrice obtenue en raison d’une infection antérieure par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), mais n’ont pas abordé le rôle de la vaccination chez les personnes ayant une immunité naturelle. Bien que de nombreux chercheurs aient recherché des preuves des avantages supplémentaires de la vaccination contre le COVID-19, le cas échéant, les données sur l’efficacité protectrice du COVID-19 antérieur avec ou sans vaccination sont encore rares.
Ainsi, on ne sait toujours pas si une infection antérieure par le SRAS-CoV-2 offre une protection immunitaire similaire à celle de deux doses d’un vaccin à acide ribonucléique messager (ARNm).
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont étudié le risque de COVID-19 chez les personnes vaccinées et non vaccinées avec et sans infection antérieure. Ils ont représenté la fréquence de COVID-19 dans tous les groupes d’étude à l’aide d’un diagramme de risque Simon-Makuch. De même, ils ont utilisé la régression multivariée des risques proportionnels de Cox pour évaluer la corrélation entre les données démographiques des patients et le statut antérieur d’infection et de vaccination avec les nouvelles réinfections.
Des études observationnelles antérieures réalisées sur de grandes cohortes ont établi que le risque absolu de réinfection dans les 6 à 12 mois, c’est-à-dire peu de temps après la maladie initiale, est faible ; cependant, la vaccination la prolonge jusqu’à > 12 mois après l’infection initiale en renforçant l’immunité décroissante. Compte tenu de l’absence d’un corrélat de protection (CoP) et de son déclin, la détermination du moment précis pour une dose de vaccin après une infection récente est difficile.
Ainsi, les chercheurs ne se sont pas concentrés sur la détermination du temps écoulé entre l’infection antérieure et la vaccination et son ou ses effets possibles sur l’immunité protectrice contre la réinfection.
Résultats
L’étude comprenait 101 941 sujets, dont 55 % de femmes, et 5 957 personnes avaient souffert au moins une fois du COVID-19, le délai moyen entre l’infection et le début de l’étude étant de 40 jours. Au total, 71 % de la population étudiée ont reçu un vaccin ARNm COVID-19, soit BNT162b2, soit ARNm-1273, à la fin de l’étude. Tous les participants à l’étude avaient des caractéristiques démographiques socio-économiques comparables.
Les auteurs ont noté que les sujets qui avaient une infection antérieure et qui avaient reçu une vaccination par ARNm COVID-19 présentaient l’incidence globale la plus faible de COVID-19 tout au long de l’étude. Les taux globaux de COVID-19 sont restés faibles dans tous les groupes avant la vague Omicron, sauf dans le groupe avec des individus n’ayant aucun antécédent d’infection ou de vaccination.
Dans la période précédant l’avènement de la variante préoccupante (VOC) la plus mortelle du SRAS-CoV-2, c’est-à-dire le Delta VOC, les personnes ayant une immunité hybride due à la vaccination et à une infection antérieure ont réduit l’incidence cumulée de COVID-19 par rapport à l’infection seule. Surtout, cela a suggéré que la protection immunitaire conférée par les vaccins à base de souches ancestrales était robuste contre les variantes pré-Delta.
Les COV d’Omicron étaient prédominants dans le monde au début de 2022. Des études ont montré que la stimulation des patients atteints de COVID-19 antérieur fournissait une protection immunitaire supplémentaire contre les maladies graves à une efficacité vaccinale (VE) de 39,3 %.
Au cours de la phase Delta tardive-début Omciron, les sujets ayant déjà été infectés et vaccinés sont restés les plus protégés contre les réinfections. Même pendant l’ère prédominante d’Omicron, les taux d’infection cumulés sont restés les plus faibles chez les personnes ayant une immunité hybride en raison d’une infection antérieure et de la vaccination qui en a résulté.
Comme les taux d’infection cumulés pour les personnes non vaccinées par rapport aux personnes vaccinées sont devenus presque comparables au cours de la phase Omicron, cela a soulevé la question de savoir si la vaccination apportait un avantage supplémentaire. Cependant, même pendant la vague Omicron, la vaccination chez les personnes ayant déjà eu le COVID-19 a conféré une immunité protectrice significative par rapport aux personnes précédemment infectées mais non vaccinées (HR 0,64 contre 0,74).
La diminution du risque d’infection cumulé par les COV Delta ou Omicron après avoir reçu ≥ 2 doses de vaccins à ARNm dans une cohorte précédemment infectée était notable. Les personnes composant cette cohorte avaient la COVID-19 avant le 16 décembre 2020, c’est-à-dire en phase pré-Delta.
Malgré une augmentation des cas de COVID-19 dans tous les groupes au cours de la vague Omicron, la différence intergroupes dans l’incidence cumulée a persisté. La vaccination et l’infection antérieure par le SRAS-CoV-2 ont montré des corrélations indépendantes avec des taux d’infection plus faibles tout au long de l’étude, et elles ont été robustes pendant la phase pré-Omicron. De plus, l’âge et le sexe n’ont pas modifié l’association observée.
conclusion
Semblable à plusieurs études précédentes, cette étude a favorisé la recommandation actuelle de vaccination post-infection au COVID-19 et a mis en évidence que les vaccins basés sur la souche ancestrale de SRAS-CoV-2 ont été renforcés contre Omicron même chez les individus infectés il y a longtemps (infections à distance) d’origine ancestrale ou autres COV du SRAS-CoV-2.
On s’attendait à ce qu’un vaccin bien aligné sur le COV prédominant du SRAS-CoV-2 confère une protection supplémentaire substantielle même chez les personnes qui ont contracté la maladie il y a longtemps. Ainsi, les résultats de l’étude favorisent également les recommandations pour les vaccins bivalents basés sur la souche ancestrale et Omicron BA.4/BA.5.
Bien que fastidieuse à quantifier et à estimer, plusieurs études ont suggéré que l’immunité médiée par les lymphocytes T pourrait également fournir une immunité protectrice à long terme chez les personnes dont l’immunité a diminué après six à 14 mois d’infection.
Ainsi, au milieu de l’émergence continue de sous-variants d’Omicron, par exemple XBB.1.5, il est de la plus haute importance d’évaluer en continu la durée de l’immunité protectrice conférée par un vaccin bivalent à ARNm COVID-19 (rappel), en particulier chez les personnes atteintes d’infections à distance dues à COV ancestraux ou autres SARS-CoV-2 pré-Delta. De même, les futures études devraient évaluer l’effet des futurs boosters spécifiques aux COV du SARS-CoV-2.
Néanmoins, les résultats de l’étude ont démontré une corrélation significative entre la vaccination au COVID-19 et la réduction du risque de réinfection au COVID-19, même chez les personnes déjà infectées, bien que la maladie elle-même ait conféré une protection robuste contre la réinfection pendant plusieurs mois.
Les chercheurs ont préconisé de vacciner les individus ayant une infection antérieure pour renforcer leur immunité protectrice naturelle contre les variantes émergentes partageant des épitopes protecteurs avec le vaccin utilisé, par exemple, les vaccins bivalents.
