Si vous vivez avec un diabète de type 2, vous n'êtes certainement pas seul. Une personne sur 10 aux États-Unis est diabétique, selon le CDC. Cependant, malgré des progrès considérables dans le traitement du diabète au cours des 20 dernières années, moins de la moitié des personnes atteintes de diabète atteignent réellement leur objectif de glycémie cible.
Cela peut en partie être dû au fait que les médecins peuvent tarder à modifier le plan de traitement d’un patient, même lorsque les objectifs de traitement d’un patient ne sont pas atteints. L'une des raisons à cela peut être le nombre impressionnant de médicaments actuellement disponibles. Et pourtant, attendre trop longtemps pour ajuster le traitement du diabète de type 2 peut avoir des effets négatifs durables sur le corps qui peuvent augmenter le risque de maladies cardiaques et rénales et d'autres complications.
Qu'est-ce que le diabète de type 2?
Le diabète de type 2 est une maladie chronique dans laquelle la capacité du corps à utiliser le glucose ou le sucre comme carburant est altérée. Notre corps produit une hormone appelée insuline qui permet au sucre des glucides contenus dans les aliments que nous mangeons d'atteindre les cellules et d'être utilisé comme énergie. Dans le diabète de type 2, la capacité de l’insuline à faire son travail est compromise et, avec le temps, le corps en produit moins. Cela signifie moins de sucre dans les cellules comme combustible et plus de sucre dans le sang là où il ne peut pas être utilisé. Avoir des niveaux élevés de sucre dans le sang au fil du temps peut endommager des organes vitaux comme le cœur, les reins, les nerfs et les yeux.
Certains facteurs de risque qui prédisposent les personnes à développer un diabète de type 2, comme la génétique et l'âge, ne sont pas modifiables. D'autres facteurs de risque, comme le surpoids ou l'obésité, peuvent être modifiés. C’est pourquoi la perte de 5% à 10% de son poids de base par une alimentation saine et l’activité physique reste l’épine dorsale de la gestion du diabète de type 2.
La plupart des médicaments contre le diabète abaissent efficacement la glycémie
L'objectif de glycémie pour la plupart des adultes diabétiques est un A1C inférieur à 7%. (L'A1C est une mesure de la glycémie moyenne d'une personne sur une période d'environ trois mois.) Chez de nombreuses personnes, l'alimentation et l'exercice ne suffisent pas pour atteindre cet objectif, et un ou plusieurs médicaments peuvent être nécessaires. La metformine est un médicament éprouvé qui a été utilisé pendant de nombreuses décennies pour traiter le diabète de type 2 et est recommandé par la plupart des experts comme traitement de première intention. Il est abordable, sûr, efficace et bien toléré par la plupart des gens.
Lorsque la metformine ne contrôle pas adéquatement la glycémie, un autre médicament doit être ajouté. C'est à ce stade que les médecins et les patients doivent choisir parmi les nombreux médicaments et classes de médicaments disponibles pour traiter le diabète de type 2. En général, pour les personnes à faible risque de maladie cardiaque ou qui n'ont pas d'antécédents de maladie rénale diabétique, la plupart des médicaments contre le diabète ajoutés à la metformine réduisent efficacement la glycémie et peuvent réduire l'A1C à moins de 7%.
Alors, comment choisir un médicament? Chaque personne diabétique a ses propres objectifs, besoins et préférences. Avant de choisir un médicament, il est important de se poser quelques questions pertinentes: ma glycémie est-elle à son objectif? Ce médicament est-il abordable? Ai-je une maladie cardiaque ou rénale? Quels sont les effets secondaires? Est-ce une pilule ou une injection et à quelle fréquence est-elle prise?
Quel que soit le traitement choisi, les normes de soins de l'American Diabetes Association recommandent une réévaluation du contrôle du diabète tous les trois à six mois, suivie de modifications du traitement si nécessaire.
Nouveaux médicaments contre le diabète: peser les avantages et les risques
Récemment, de nouvelles options de traitement pour le diabète de type 2 – les agonistes des récepteurs du glucagon-like peptide-1 (GLP-1) et les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose-2 (SGLT2) – ont fait l'objet d'une forte publicité. Ces nouvelles classes de médicaments abaissent la glycémie et présentent également des avantages cardiovasculaires et rénaux.
Les agonistes des récepteurs du GLP-1 sont des médicaments qui abaissent la glycémie après avoir mangé en aidant l’insuline de votre corps à fonctionner plus efficacement. Tous les médicaments de ce groupe, sauf un, sont auto-injectés sous la peau, quotidiennement ou hebdomadairement. Il a été démontré que plusieurs d'entre eux, tels que le liraglutide (Victoza), le sémaglutide (Ozempic) et le dulaglutide (Trulicity), réduisent le risque de maladie cardiovasculaire chez les personnes à haut risque ou ayant une maladie cardiaque préexistante. . Ils favorisent également la perte de poids. Certaines personnes qui prennent des agonistes des récepteurs du GLP-1 peuvent avoir des effets secondaires tels que des nausées et des vomissements et, dans de très rares cas, une pancréatite.
Les inhibiteurs du SGLT2 comme l'empagliflozine (Jardiance), la canagliflozine (Invokana), la dapagliflozine (Farxiga) et l'ertugliflozine (Steglatro) sont également une nouvelle classe de médicaments qui agissent en empêchant vos reins de réabsorber le sucre dans votre corps. Ils ont également des avantages cardiovasculaires, en particulier chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque, et il a été démontré qu'ils ralentissent la progression de la maladie rénale diabétique. D'autres avantages incluent l'abaissement de la tension artérielle et la promotion de la perte de poids. L'utilisation de ces médicaments peut augmenter le risque d'infections génitales à levures, en particulier chez les femmes. Une conséquence rare mais grave des inhibiteurs du SGLT2 est l'acidocétose diabétique, qui est une urgence médicale qui peut être évitée en arrêtant ces médicaments en consultation avec votre médecin avant les chirurgies majeures, ou si vous êtes malade ou à jeun.
Bien que ces médicaments contre le diabète aient certainement plus à offrir que de simples améliorations de la glycémie, ils restent coûteux et inaccessibles à de nombreuses personnes. C'est pourquoi il est essentiel d'avoir une conversation ouverte et honnête avec votre médecin sur ce qui est le plus important pour vous et ce qui correspond à vos objectifs et préférences. La prise en charge d'une maladie complexe comme le diabète nécessite une équipe entière, vous étant le membre clé de l'équipe.
