Les femmes diagnostiquées d'un cancer du sein qui portent des variantes génétiques BRCA1 et BRCA2 particulières se voient proposer une intervention chirurgicale pour éliminer les ovaires et les tubes de Fallope, car cela réduit considérablement leur risque de cancer de l'ovaire.
Désormais, les chercheurs de Cambridge ont montré que cette procédure – connue sous le nom de salpingo-oophorectomie bilatérale (BSO) – est associée à une réduction substantielle du risque de décès précoce chez ces femmes, sans effets secondaires graves.
Les femmes avec certaines variantes des gènes BRCA1 et BRCA2 ont un risque élevé de développer un cancer de l'ovaire et du sein. Ces femmes sont recommandées pour que leurs ovaires et tubes de Fallope soient retirés à un âge relativement précoce – entre 35 et 40 ans pour les porteurs BRCA1 et entre les 40 et 45 ans pour les porteurs BRCA2.
Auparavant, il a été démontré que le BSO entraîne une réduction de 80% du risque de développer un cancer de l'ovaire chez ces femmes, mais il est à craindre qu'il y ait des conséquences imprévues en raison de la suppression de la principale source d'œstrogènes de l'organisme, ce qui provoque la ménopause précoce. Cela peut être particulièrement difficile pour les porteurs BRCA1 et BRCA2 ayant des antécédents de cancer du sein, car ils peuvent généralement ne pas recevoir l'hormonothérapie de remplacement pour gérer les symptômes. L'impact global du BSO dans les transporteurs BRCA1 et BRCA2 avec des antécédents de cancer du sein reste incertain.
Habituellement, les chercheurs évalueraient les avantages et les risques associés au BSO par des essais contrôlés randomisés, «l'étalon-or» pour tester le fonctionnement des traitements. Cependant, pour le faire chez les femmes qui portent les variantes BRCA1 et BRCA2, seraient contraires à l'éthique, car cela les présenterait à un risque sensiblement plus élevé de développer un cancer de l'ovaire.
Pour contourner ce problème, une équipe de l'Université de Cambridge, en collaboration avec le National Disease Enregistrement Service (NDRS) de NHS England, s'est tournée vers les dossiers de santé électroniques et les données des laboratoires de test génétiques du NHS collectés et organisés par NDRS pour examiner les résultats à long terme de BSO parmi BRCA1 et BRCA2 PV diagnostiqués avec le cancer du sein. Les résultats de leur étude, la première étude à grande échelle de ce type, sont publiées aujourd'hui dans L'oncologie de lancet.
L'équipe a identifié un total de 3 400 femmes portant l'une des variantes de cancer BRCA1 et BRCA2 (environ 1 700 femmes pour chaque variante). Environ 850 des transporteurs BRCA1 et 1 000 des transporteurs BRCA2 avaient subi une intervention chirurgicale BSO.
Les femmes qui ont subi un BSO étaient environ la moitié de la mort de cancer ou toute autre cause au cours de la période de suivi (un temps de suivi médian de 5,5 ans). Cette réduction a été plus prononcée chez les transporteurs BRCA2 par rapport aux transporteurs BRCA1 (une réduction de 56% contre 38% respectivement). Ces femmes étaient également à environ 40% de risque de développement d'un deuxième cancer.
Bien que l'équipe dise qu'il est impossible de dire avec une certitude à 100% que le BSO provoque cette réduction du risque, ils soutiennent que les preuves indiquent fortement cette conclusion.
Surtout, les chercheurs n'ont trouvé aucun lien entre le BSO et un risque accru d'autres résultats à long terme tels que les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux, ou par la dépression. Cela contraste avec les études précédentes qui ont trouvé des preuves dans la population générale d'une association entre le BSO et un risque accru de ces conditions.
Le premier auteur Hend Hassan, doctorant du Center for Cancer Genetic Epidemiology, du ministère de la Santé publique et des soins primaires, et Wolfson College, Cambridge, a déclaré: « Nous savons que la suppression des ovaires et des tubes de Fallope réduit considérablement le risque de cancer de l'ovaire, mais il y a eu une marque de questions sur les conséquences potentielles qui pourraient résulter du début soudain des menoptages que cette cause.
« Rassurant, nos recherches ont montré que pour les femmes ayant des antécédents personnels de cancer du sein, cette procédure apporte des avantages clairs en termes de survie et un risque plus faible d'autres cancers sans les effets secondaires négatifs tels que les conditions cardiaques ou la dépression. »
La plupart des femmes subissant du BSO étaient blanches. Les femmes noires et asiatiques étaient environ la moitié de la moindre bso par rapport aux femmes blanches. Les femmes qui vivaient dans des zones moins privées étaient plus susceptibles d'avoir du BSO par rapport à celles de la catégorie la plus privée.
Hassan a ajouté: « Compte tenu des avantages clairs que cette procédure prévoit aux femmes à risque, il est préoccupant que certains groupes de femmes sont moins susceptibles de le subir. Nous devons comprendre pourquoi et encourager l'adoption entre ces femmes. »
Nos résultats seront cruciaux pour conseiller les femmes atteintes d'un cancer liées à l'une des variantes BRCA1 et BRCA2, leur permettant de prendre des décisions éclairées sur l'opportunité d'opter pour cette opération. «
Professeur Antonis Antoniou, auteur principal de l'étude, Département de santé publique et de soins primaires
Le professeur Antoniou, qui est également directeur du programme de détection basé sur les données sur le cancer, a ajouté: « L'étude met également en évidence la puissance des ensembles de données exceptionnels du NHS dans la conduite de recherches pertinentes cliniquement pertinentes. »
La recherche a été financée par Cancer Research UK, avec un soutien supplémentaire du National Institute for Health and Care Research (NIHR) Cambridge Biomedical Research Center.
