Il a été établi que le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) provoque un dysfonctionnement dans tout le corps, y compris le système nerveux. Même chez les patients atteints d’une maladie aiguë modérée, des symptômes neurologiques peuvent être rencontrés. Dans certains cas, ces manifestations peuvent persister en raison d’une maladie à coronavirus long-courrier, également connue sous le nom de long-COVID.
Des séries de cas, des études sur un seul système de santé et des études sur des bases de données administratives ont montré des symptômes neurologiques plus graves chez les patients hospitalisés, y compris des accidents vasculaires cérébraux. Dans une récente étude de la revue Explorations en soins intensifsl’étude universelle sur les infections virales et les maladies respiratoires (VIRUS) : le registre COVID-19 a été utilisé pour enregistrer les signes neurologiques significatifs de l’infection par le SRAS-CoV-2, ainsi que les facteurs de risque et les résultats préhospitaliers.
ÉTUDE OBSERVATIONNELLE Manifestations neurologiques du syndrome respiratoire aigu sévère Infection à coronavirus 2 chez les patients hospitalisés au cours de la première année de la pandémie de COVID-19. Crédit d’image : Donkeyworx/Shutterstock
Qu’ont-ils fait?
Le registre VIRUS : COVID-19 contient des données anonymisées conformes à la loi HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act) sur les patients qui ont été hospitalisés pour une infection par le SRAS-CoV-2. Research Electronic Data Capture, un programme Web sécurisé et une technique opérationnelle pour la collecte et le traitement électroniques des données de recherche, a été utilisé par les sites d’étude pour saisir les données.
Entre le 25 mars 2020 et le 9 mars 2021, une étude prospective, transversale et observationnelle multinationale de patients adultes hospitalisés atteints d’une infection par le SRAS-CoV-2 a été menée. Les patients ont été inclus s’ils avaient le SRAS-CoV-2 confirmé par PCR dans les 21 jours suivant leur admission à l’hôpital. Les informations du registre ont été utilisées pour identifier les patients qui souffraient d’encéphalopathie au moment de leur admission.
L’encéphalopathie pendant l’hospitalisation n’a pas été enregistrée en raison de préoccupations concernant plusieurs facteurs de confusion courants chez les patients hospitalisés, ainsi que de la possibilité d’une collecte de données inexacte. En tant que diagnostics d’admission ou complications hospitalières, les convulsions, les accidents vasculaires cérébraux et la méningite/encéphalite ont été évalués. Les données du registre ont été utilisées pour recueillir les données démographiques des patients, les comorbidités, l’utilisation de médicaments, les interventions de soins intensifs, les problèmes hospitaliers et les résultats cliniques.
Qu’ont-ils trouvé ?
Du 25 mars 2020 au 9 mars 2021, le registre VIRUS a inscrit 65 850 patients adultes hospitalisés. Il y avait 16 225 participants inclus dans l’analyse parce qu’ils disposaient d’informations sur les résultats à 28 jours ou la mortalité à la sortie de l’hôpital. Au total, 2 092 personnes présentaient des symptômes neurologiques graves, dont 1 840 ont été diagnostiqués au moment de l’admission. À l’admission, 1 656 patients présentaient une encéphalopathie. Au moment de l’admission ou pendant leur séjour à l’hôpital, 414 patients ont eu un accident vasculaire cérébral, une crise d’épilepsie ou une méningite/encéphalite. Un accident vasculaire cérébral a été enregistré chez 331 personnes, des convulsions chez 243 patients et une méningite/encéphalite chez 73 patients.
Les symptômes neurologiques étaient plus fréquents chez les patients âgés. Les hommes et les femmes ont tous deux ressenti des symptômes neurologiques. Par rapport aux patients blancs, les patients noirs avaient une probabilité plus élevée de développer des symptômes neurologiques, tandis que les patients sud-asiatiques avaient une probabilité plus faible. Les comorbidités médicales étaient plus fréquentes chez les personnes présentant des symptômes neurologiques.
Les patients présentant des symptômes neurologiques avaient une probabilité accrue de subir une oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) et un traitement de remplacement rénal (RRT) et étaient moins susceptibles de subir une position couchée après ajustement en fonction de l’âge, du sexe et du temps écoulé depuis le début de la pandémie. Les patients victimes d’un AVC avaient 3,20 chances d’avoir besoin d’ECMO et 3,23 chances d’avoir besoin de RRT, mais il n’y avait pas de différence dans la pronation. Les patients qui ont subi des convulsions étaient 2,78 fois plus susceptibles d’avoir besoin d’ECMO. Chez les patients atteints d’encéphalopathie à l’admission, la RRT était plus susceptible d’être nécessaire, mais la pronation était moins probable.
Les patients présentant des symptômes neurologiques étaient plus susceptibles de nécessiter une admission en USI, avaient un taux de mortalité plus élevé et avaient moins de jours en USI, à l’hôpital et sans ventilateur. Les patients atteints d’encéphalopathie étaient plus susceptibles d’être admis aux soins intensifs et avaient un taux de mortalité plus élevé.
La méningite/encéphalite était liée à un risque plus élevé d’admission en USI et à moins de jours sans hospitalisation, en USI et sans ventilateur, mais pas à un risque plus élevé de décès.
Une analyse de régression proportionnelle des cotes ajustée en fonction de l’âge, du sexe et du temps écoulé depuis le début de la pandémie a révélé que la gravité de la maladie augmentait chez les patients présentant des signes neurologiques. Le risque le plus élevé de maladie plus grave était associé aux patients atteints de méningite/encéphalite, tandis que l’encéphalopathie et les convulsions augmentaient également le risque.
Conséquences
Les patients infectés par le SRAS-CoV-2 développent fréquemment une encéphalopathie lors de leur admission à l’hôpital, bien que des signes neurologiques plus importants soient rares. Tous les symptômes neurologiques graves sont liés à de moins bons résultats, notamment à un risque de mortalité plus élevé. Des recherches supplémentaires sont encore nécessaires pour comprendre quelles personnes sont les plus à risque de manifestations neurologiques, la physiopathologie sous-jacente de ces manifestations et comment prévenir et traiter ces manifestations.
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