La Société européenne de cardiologie (ESC) et la European Athérosclérose Society (EAS) viennent de publier les nouvelles recommandations internationales pour la gestion des dyslipidémies. Ils ont été présentés au Congrès annuel de cardiologie qui s'est tenu à Madrid du 29 août au 1er septembre 2025.
Ces lignes directrices découlent d'un effort de collaboration d'experts internationaux, dirigé par le professeur François Mach, chef du département de cardiologie de Geneva University Hospitals (HUG), qui est le principal auteur de ce document de référence clé. Au-delà de son importance médicale, cette publication confère une reconnaissance internationale sur Hug.
Les nouvelles recommandations ESC / EAS mettent à jour celles publiées en 2019, incorporant les résultats les plus récents des essais cliniques randomisés. Ils visent à affiner l'évaluation des risques cardiovasculaires et des stratégies thérapeutiques taillantes avec une précision encore plus grande.
Grâce à cette mise à jour, nous pouvons mieux identifier certaines populations à risque et les traiter plus efficacement. Ce faisant, nous pouvons mieux protéger ces hommes et ces femmes. «
François Mach, professeur, hôpitaux universitaires de Genève
Sommaire
Nouveaux outils pour l'évaluation des risques
Une avancée majeure est l'introduction de deux nouveaux algorithmes de prédiction du risque, nommés SCORE2 et SCORE2-OP (pour les personnes âgées de plus de 70 ans). Contrairement aux modèles antérieurs qui ne estimaient que la mortalité cardiovasculaire de dix ans, celles-ci incluent désormais des critères d'évaluation tels que l'infarctus du myocarde non mortel, les accidents vasculaires cérébraux et le risque d'hospitalisation – additionnement de la morbidité et de la mortalité combinées.
« Ces calculatrices à risque sont beaucoup plus nuancées et informatives. Ils sont avec des amis et peuvent également être utilisés par les médecins généralistes, facilitant une intervention plus tôt et plus ciblée », explique le professeur Mach.
Combinaisons de médicaments
« Nous avons la chance d'avoir de nombreux traitements sûrs et efficaces pour réduire le risque cardiovasculaire chez les patients, comme les statines. Si nécessaire, nous pouvons combiner ces médicaments pour obtenir des résultats encore meilleurs », a souligné le Dr Konstantinos Koskinas, cardiologue à l'hôpital de Bern University et co-auteur des nouvelles recommandations.
En effet, cette mise à jour comprend des clarifications importantes sur les traitements. Après l'infarctus du myocarde ou le syndrome coronarien aigu, l'intensification de la thérapie de diffusion lipidique – réductrice de réduction du cholestérol et des triglycérides – est maintenant conseillé à partir de l'hospitalisation. Une combinaison de thérapie de statine à haute intensité avec l'ézétimibe doit être considérée immédiatement pour atteindre rapidement les cibles LDL-cholestérol (le « mauvais » cholestérol). « Nous vous recommandons de combiner les agents dès le départ », explique le spécialiste.
Nouvelle approche de population à haut risque
La mise à jour élargit également l'utilisation des statines en groupes spécifiques: les individus vivant avec le VIH à partir de l'âge de 40 ans et les patients traités par des schémas de chimiothérapie cardiotoxiques (comme l'anthracyclines). Ces recommandations sont basées sur des études récentes démontrant des avantages préventifs dans ces groupes à haut risque.
De nouvelles options thérapeutiques émergent également pour les personnes qui sont statines–intolérant
Les auteurs soulignent la nécessité de mesurer les lipoprotéines (A), un facteur de risque cardiovasculaire génétiquement déterminé depuis longtemps, mais désormais reconnu comme important. Il ne nécessite qu'une seule mesure et, lorsqu'elle est combinée avec d'autres facteurs de risque (LDL-cholestérol, obésité, etc.), peut éclairer la prise en compte de nouvelles options pharmacologiques.
Soyez prudent avec les compléments alimentaires
Enfin, les recommandations s'opposent clairement à l'utilisation de compléments alimentaires – en particulier du riz de levure rouge – et des vitamines pour la gestion du cholestérol. « Ces produits représentent un marché considérable. Mais il est essentiel de transmettre un message clair: il ne faut pas compter sur ces suppléments pour protéger le cœur », a insisté le professeur Mach.
