Dans une nouvelle étude publiée sur le serveur de prépublication medRxiv*, des chercheurs décrivent les défaillances du système de santé français comme en témoignent l’augmentation des hospitalisations dues à certaines maladies cardiovasculaires aiguës en 2021, qui a coïncidé avec la pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19).
Étude: Évolution de l’incidence des maladies cardiovasculaires pendant la pandémie de covid-19 et campagne de vaccination : données de la base de données nationale des sorties des hôpitaux. Crédit d’image : lumière cristalline / Shutterstock.com
Sommaire
Arrière plan
Partout dans le monde, les maladies cardiovasculaires restent la première cause de décès chez les hommes et les femmes. Bien que le COVID-19 affecte principalement le système respiratoire, il est également associé à plusieurs conséquences non pulmonaires, notamment des effets sur le système cardiovasculaire.
Bien que rares, les vaccins COVID-19 ont été associés à des manifestations cardiovasculaires. Par exemple, le vaccin COVID-19 BNT162b2 à base d’acide ribonucléique messager (ARNm) de Pfizer-BioNTech s’est avéré induire une myocardite chez certains individus, tandis que le vaccin à base de vecteur a provoqué une thrombocytopénie thrombotique dans de rares cas.
En France, les maladies cardiovasculaires étaient la deuxième cause d’hospitalisation en 2019. Après la première détection du COVID-19 en janvier 2020, la France a fait face à une pénurie de services de gestion des soins de santé. Trois confinements ont ensuite été mis en place entre mars 2020 et mai 2021 pour réduire la transmission de la COVID-19 et la charge sur les services de santé.
À propos de l’étude
La présente étude de cohorte rétrospective a analysé les variations de l’incidence des maladies cardiovasculaires pré- et post-COVID-19 en France. Cette analyse a également pris en compte les façons dont la vaccination contre la COVID-19 peut avoir modifié les taux de cas incidents.
La Base nationale uniforme de données hospitalières (PMSI) a fourni des données de 2019 à 2021, 2019 étant considérée comme l’année de référence. Les données de vaccination COVID-19 ont été acquises à partir du portail Web du ministère français des Solidarités et de la Santé.
Classification statistique internationale des maladies et problèmes de santé connexes, 10e les codes de révision (ICD10) ont été utilisés pour identifier les pathologies cardiovasculaires, avec un accent principal sur les processus inflammatoires et thromboemboliques. Ces maladies ont été divisées en cinq catégories, qui comprenaient :
- Groupe I : « Ischémie cardiaque », qui comprenait l’infarctus du myocarde (IM) et l’angine de poitrine
- Groupe II : « Inflammation cardiaque », qui comprenait la myocardite et la péricardite
- Groupe III : « cérébrovasculaire », qui comprenait un accident ischémique transitoire (AIT) ou un accident vasculaire cérébral
- Groupe IV : « Embolie artérielle et thrombose »
- Groupe V : « embolie veineuse et thrombose » qui comprenait la thrombose veineuse profonde (TVP), l’EP et d’autres thromboses veineuses
Pour chaque pathologie, seuls les cas ayant été hospitalisés pour la première fois en deux ans entre 2019 et 2021 ont été inclus.
Résultats de l’étude
Au total, 919 514 patients ont été étudiés pour dix pathologies. Une baisse significative des hospitalisations a été observée pour toutes les pathologies précédant le premier confinement entre mars 2020 et avril 2020.
Au cours de cette période, le taux d’angine de poitrine et de thrombose/embolie artérielle a diminué de plus de 35 %, alors qu’une diminution d’environ 30 % a été observée chez les patients atteints de TVP. Les taux d’IM, d’AIT et de myocardite ont également diminué de 20 à 23 %, tandis que l’incidence des hospitalisations liées à la péricardite et à l’AVC a diminué de 13 % et 14 %, respectivement. Les hospitalisations pour EP ont diminué de 4 %.
Quatre groupes pathologiques avec des schémas temporels similaires ont été identifiés sur la base des ratios de cas entre chaque année, la tendance des cas et le risque relatif annuel. Ces groupes ont été définis comme une diminution soutenue, une diminution atténuée, un rebond partiel et une augmentation.
Dans le groupe A, autrement connu sous le nom de groupe de diminution soutenue, l’incidence et le risque relatif d’hospitalisations ont considérablement diminué chaque année et dans l’ensemble. Les cas d’angine de poitrine et de TVP ont été inclus dans ce groupe.
Dans le groupe B, également connu sous le nom de groupe de diminution atténuée, une diminution significative des hospitalisations a été signalée en 2020 et a été suivie d’un taux inchangé d’hospitalisations entre 2020 et 2021. Ce groupe comprenait des cas d’AIT, d’AVC, d’autres thromboses veineuses et de péricardite.
Dans le groupe de rebond partiel C, une diminution significative des cas en 2020 a été suivie d’une augmentation significative des hospitalisations en 2021. Les hospitalisations pour IM, embolie artérielle et thrombose ont été incluses dans ce groupe.
Dans le groupe D en augmentation, les cas d’EP et de myocardite étaient associés à une augmentation de leur risque relatif d’hospitalisation et de l’incidence globale. Ces changements étaient indépendants des changements de 2019 à 2020.
Une analyse plus approfondie a révélé une augmentation progressive des hospitalisations liées à la myocardite de mai à août 2020, jusqu’à finalement diminuer entre septembre et octobre 2021. Notamment, la myocardite est survenue plus fréquemment chez les hommes âgés de 10 à 19 ans, ainsi que chez ceux âgés de 20 à 29 ans. ans, en 2021 par rapport à 2019.
Myocardite, nombre de cas par sexe et par âge, par an.
À l’inverse, une répartition plus homogène des cas excédentaires a été observée en termes d’âge et de sexe des patients atteints d’EP. Les différences les plus notables ont été observées chez les patients âgés, en particulier les femmes de plus de 70 ans.
Embolie pulmonaire, nombre de cas par sexe et par âge, par an.
Lorsque les données de vaccination ont été prises en compte pour les hospitalisations non liées à la COVID-19, une augmentation significative des hospitalisations pour myocardite a été signalée chez les hommes âgés de 10 à 29 ans en mars 2020. Une augmentation similaire des cas de myocardite a été signalée entre juin et octobre 2021 en ce groupe d’âge, qui correspondait au moment où ils étaient éligibles pour leur première dose de vaccins COVID-19.
Une tendance similaire a été signalée chez les femmes âgées de 70 ans et plus atteintes d’EP et leurs premières doses de vaccin contre la COVID-19.
conclusion
À l’exception de l’EP et de la myocardite, toutes les autres pathologies cardiovasculaires ciblées ont diminué entre janvier et octobre 2021 par rapport à 2019. Ces taux d’admission en baisse reflètent le nombre important de patients dans toute la France qui n’avaient pas accès aux services hospitaliers à ce stade de la pandémie.
L’augmentation subséquente de l’athérothrombose coronarienne aiguë signalée en 2021 pourrait être une renormalisation des soins hospitaliers nécessaires après cette période. Ces résultats suggèrent que le système de santé en France a été confronté à des défis importants pour fournir des soins cardiaques importants aux patients en 2021, malgré les enseignements qu’ils ont pu tirer au cours de la première année de la pandémie.
L’augmentation des cas de myocardite peut être attribuée à un accès limité aux soins cardiaques dans les hôpitaux, ainsi qu’aux réactions indésirables aux vaccins COVID-19 actuels. De même, l’augmentation des cas d’EP s’est également produite simultanément lorsque certains groupes de patients étaient éligibles pour leurs premières doses de vaccin COVID-19.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
