Dans une étude récente publiée dans Le Lancetles chercheurs ont évalué l’incidence du mpox chez les personnes atteintes d’une infection avancée par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH).
Arrière-plan
En juillet 2022, l’Organisation mondiale de la santé a qualifié l’épidémie dans plusieurs pays d’urgence de santé publique internationale. Les personnes séropositives ont été touchées de manière disproportionnée, représentant près de 38 % à 50 % des diagnostics de mpox. La majorité des personnes séropositives décrites dans la série de cas de 2022 présentaient une suppression virale du VIH rapportant un nombre médian de cellules CD4 de plus de 500 cellules par mm3 avec des présentations cliniques, des délais jusqu’à la clairance virale du mpox et des résultats comparables à ceux des personnes séronégatives. Selon des données provenant des États-Unis et du Nigéria, les personnes présentant une immunosuppression liée au VIH plus importante avaient des résultats cliniques moins bons.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont présenté les caractéristiques cliniques et les conséquences du mpox dans un groupe d’individus séropositifs avec de faibles niveaux de cellules CD4.
L’équipe a recruté des cliniciens via des réseaux de recherche internationaux impliquant le Sexual Health and HIV All East Research (SHARE) Collaborative ainsi que le Network of the Skin Neglected Tropical Diseases and Sexually Transmitted Infections Unit. Des chercheurs dans des zones à forte fréquence de diagnostics de mpox ont été contactés et invités à contribuer aux cas de mpox détectés entre le 11 mai 2022 et le 18 janvier 2023.
Un cas confirmé de mpox a été défini comme un échantillon prélevé sur n’importe quel site anatomique avec une infection par mpox confirmée par la réaction en chaîne par polymérase (PCR). Cette série était limitée aux personnes séropositives âgées de plus de 18 ans avec un nombre de cellules CD4 inférieur à 350 cellules par mm3 ou, dans les pays où le nombre de cellules CD4 n’était pas disponible, une infection par le VIH cliniquement classée comme stade C des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis. Conformément à la déclaration de consensus généralement acceptée de 2010 qui définit la présentation tardive du VIH comme une cellule CD4 compte de moins de 350 cellules par mm3 ou une maladie définissant le SIDA, l’équipe a inclus des personnes séropositives ayant un nombre de cellules CD4 inférieur à 350 cellules par mm3. De plus, le nombre de cellules CD4 est inférieur à 100, 101 à 200, 201 à 300 et 301 à 350 cellules CD4 par mm3 ont été classés comme faibles, modérés et élevés, respectivement.
Résultats
Les résultats de l’étude ont décrit 382 cas d’infection par mpox chez des personnes séropositives avec un nombre de cellules CD4 inférieur à 350 cellules par mm3 de 19 pays. Sur un total de 277 personnes, 382 venaient d’Amérique, suivis de 99 d’Europe et de six d’Afrique. En termes de manifestations cliniques, 243 des 382 patients ont signalé de la fièvre tandis que 364 ont présenté une éruption cutanée, d’abord vésiculopustuleuse chez 297 personnes et ensuite ulcéreuse chez 84 personnes. Le nombre médian de lésions cutanées signalées était de 15, le délai médian de résolution étant de 23 jours.
Parmi 36 personnes qui ont déclaré avoir 100 lésions ou plus et 43 personnes avec un temps de résolution d’au moins 40 jours ont affiché un nombre de cellules CD4 inférieur à 200 cellules par mm3 avec des niveaux viraux plasmatiques détectables de VIH. Il y avait 235 cas de lésions vaginales, 203 cas de lésions anales, 144 cas d’atteinte buccale et 20 cas d’atteinte oculaire. Les infections dermatologiques, respiratoires et bactériennes secondaires étaient les problèmes d’organes les plus fréquents. Environ 94 personnes sur 382 souffraient de problèmes dermatologiques. La manifestation prédominante chez les patients était plusieurs ulcères larges et arrondis avec des centres nécrotiques et une bordure fraîche et surélevée, soit adjacents aux régions orogénitales, soit dans des sites distants, tandis que l’aspect verruqueux était rare.
Six des 35 patients ont signalé un épanchement pleural, dont un patient ayant une PCR mpox-positive tandis que trois des 35 patients avaient des changements en verre dépoli, dont un avec une PCR mpox-positive et deux suspects d’infections opportunistes. Au total, 12 personnes auraient eu une atteinte neurologique, dont une encéphalite avec un œdème frontal, orbitaire et temporal observé par tomodensitométrie (TDM), ainsi qu’un résultat de PCR mpox positif, un virus de l’herpès simplex (HSV) -1- et résultats négatifs pour le VHS-2 et le virus varicelle-zona.
Toutes les complications de la maladie étaient plus fréquentes chez les personnes dont le nombre de cellules CD4 était inférieur à 100 cellules par mm3 que ceux avec plus de 300 cellules par mm3. Près de 107 personnes sur 382 ont été hospitalisées, dont sept ont été admises en soins intensifs et 27 sont décédées. De plus, 25 des 27 patients décédés présentaient des lésions cutanées nécrosantes ou hémorragiques sévères ; 24 avaient des infections bactériennes du sang ou des tissus profonds ; 23 avaient des symptômes respiratoires et une insuffisance respiratoire ; huit avaient une atteinte neurologique; 21 avaient une atteinte rectale ; et 18 avaient une atteinte oropharyngée.
Dans l’ensemble, les résultats de l’étude ont montré qu’une infection grave à mpox a été observée avec un taux de mortalité de 15 % chez les personnes atteintes d’une maladie avancée liée au VIH et un nombre de cellules CD4 inférieur à 200 cellules par mm.3. Les chercheurs pensent que dans chaque cas de mpox, le dépistage du VIH et le dépistage d’autres infections sexuellement transmissibles et la numération des cellules CD4 doivent être évalués.
