Les cancers des voies biliaires, notamment le cholangiocarcinome intrahépatique, périhilaire et extrahépatique et le cancer de la vésicule biliaire, comptent parmi les tumeurs malignes gastro-intestinales les plus agressives. Les options de traitement restent limitées une fois que la maladie progresse après une chimiothérapie de première intention, et la survie dépasse rarement un an.
Pour résoudre ce problème, l'équipe de chercheurs dirigée par le professeur Yun Hak Kim de l'Université nationale de Pusan a analysé 12 années de données cliniques provenant de 54 patients traités à l'hôpital Yonsei Severance et a combiné les résultats avec une revue systématique et une méta-analyse de 21 études du monde entier. Cet article a été mis en ligne le 5 septembre 2025 dans la revue Journal international de chirurgie.
Les preuves combinées suggèrent que FOLFIRINOX peut offrir une meilleure survie sans progression et globale que les schémas thérapeutiques actuellement recommandés tels que FOLFOX, FOLFIRI ou nal-IRI/FL.
« Nous avons mené une méta-analyse intégrant 12 années de données réelles sur l'utilisation de FOLFIRINOX ou mFOLFIRINOX comme traitement de sauvetage chez les patients atteints de BTC avancé traités à la Division de gastroentérologie, Département de médecine interne, Severance Hospital, ainsi que toutes les études publiées disponibles sur les schémas thérapeutiques de chimiothérapie de deuxième intention pour le BTC avancé.« , a déclaré le professeur Kim.
Dans cette étude, les patients recevant FOLFIRINOX ont atteint une survie médiane sans progression de 4,2 mois et une survie globale de 11,4 mois. Dans la méta-analyse associée de 21 études, FOLFIRINOX a démontré une survie sans progression et globale numériquement plus longue par rapport aux schémas thérapeutiques de deuxième intention actuellement utilisés tels que FOLFOX, FOLFIRI et nal-IRI/FL.
Néanmoins, les auteurs préviennent que la toxicité reste importante. Près de 40 pour cent des patients ont développé une neutropénie sévère, nécessitant des ajustements de dose ou un soutien médical supplémentaire. L'équipe souligne que FOLFIRINOX devrait être réservé aux patients en bonne santé sous étroite surveillance jusqu'à ce que d'autres essais prospectifs confirment sa sécurité plus large.
Au-delà de la survie à court terme, l’étude met en valeur le potentiel d’intégrer une sélection basée sur des biomarqueurs et des stratégies de soutien telles que le facteur de stimulation des colonies de granulocytes pour atténuer la toxicité. Des recherches futures pourraient également explorer l’association de FOLFIRINOX à des immunothérapies ou à des médicaments à ciblage moléculaire. « Nos résultats suggèrent que FOLFIRINOX pourrait offrir un bénéfice potentiel en tant qu'option de traitement de deuxième intention pour le BTC après une progression sous chimiothérapie de première intention », a conclu le professeur Kim.
Cet article fournit une base factuelle aux cliniciens qui envisagent des options de traitement après un échec de chimiothérapie de première intention et peut guider les mises à jour des futures directives de gestion du BTC.
