L'utilisation de puissants opioïdes synthétiques, tels que le sufentanil et le rémifentanil, pendant la chirurgie est lié à une «expérience de douleur» médiocre ultérieure – un composite d'aspects émotionnels, cognitifs et physiques de la douleur – suggère des recherches publiées dans le journal en plein air Anesthésie régionale et médecine de la douleur.
Les résultats mettent en évidence la nécessité de réévaluer les stratégies de soulagement de la douleur peropératoire pour réduire les complications après la chirurgie et améliorer la qualité des soins aux patients, disent les chercheurs.
La plupart des patients ressentent une douleur modérée à sévère après la chirurgie, ce qui est non seulement désagréable pour eux, mais peut également entraver leur récupération et augmenter leurs chances de complications ultérieures, expliquer les chercheurs.
Des recherches récentes suggèrent que l'expérience de la douleur englobe plus que l'intensité seule et comprend des dimensions émotionnelles et cognitives, ajoutent-ils.
Pour identifier les facteurs potentiellement associés à une mauvaise «expérience de la douleur» après la chirurgie, ils ont effectué une analyse secondaire d'un essai clinique visant à évaluer l'efficacité des sédatifs donnés avant la chirurgie sur toute l'expérience chirurgicale.
Le procès a impliqué 1062 adultes de moins de 70 ans dans 5 hôpitaux d'enseignement français. Ils avaient été assignés au hasard la veille de la chirurgie pour recevoir soit du lorazépam (sédatif), rien ou un médicament factice.
L'anxiété préopératoire a été évaluée à l'aide d'une échelle validée (Apais), qui mesure l'anxiété à propos de l'anesthésie et de la chirurgie ainsi que le désir du patient d'information sur la procédure.
La douleur, la qualité du sommeil et le bien-être ont été évalués à l'aide de l'échelle visuelle analogique (EVA), qui mesure la fréquence et l'intensité de la douleur, tandis que l'expérience et la satisfaction des patients ont été mesurées le lendemain de la chirurgie en utilisant le questionnaire Evan-G, qui couvre 26 éléments à travers dimensions.
Pour la présente étude, 971 patients avec des scores d'échelle Evan-G ont été inclus dans l'analyse. Cela a montré que 271 (28%) ont signalé une mauvaise expérience de douleur le premier jour après la chirurgie.
Les facteurs influents comprenaient l'âge, un score apais supérieur à 11, les scores EVA pour la douleur, la qualité du sommeil et le bien-être, la consommation de tabac, l'utilisation des opioïdes à long terme et le type de chirurgie.
Mais l'utilisation de fortes opioïdes, comme le rémifentanil ou le sufentanil, pendant l'anesthésie générale était fortement et indépendamment liée à l'expérience de la douleur postopératoire, ces patients étant presque 27 fois plus susceptibles de signaler un pauvre.
Les patients ayant des médicaments postopératoires pour traiter l'anxiété et ceux qui ont signalé une amnésie étaient, respectivement, 8 fois et 58% plus susceptibles d'avoir une mauvaise expérience de douleur le lendemain de la chirurgie, tandis que la douleur aiguë VAS plus élevée et le bien-être inférieur, les scores le jour 1 étaient également prédictif.
L'âge plus avancé était associé à une plus faible probabilité de mauvaise expérience de la douleur, car il n'y avait pas d'utilisation sédative préopératoire et de chirurgie orthopédique-51% et 71% de moins, respectivement les patients atteints d'un score ASA 3, tels que définis par l'American Society of Anestheologists, étaient 5 fois plus susceptible de signaler une mauvaise expérience de la douleur.
Il s'agit d'une étude observationnelle, et en tant que telle, ne peut pas établir de cause. Et les chercheurs reconnaissent le manque de protocoles standardisés d'anesthésie et de soulagement de la douleur dans les différents hôpitaux, ce qui peut limiter la généralisabilité des résultats.
« Alors que les opioïdes sont au cœur de l'analgésie périopératoire, leur administration peropératoire – en particulier d'agents puissants comme le rémifentanil et le sufentanil, contribuent paradoxalement à une douleur postopératoire accrue », notent les chercheurs, par explication de leurs résultats.
Ils concluent: « Les aspects de la douleur au-delà de son intensité » sont souvent négligés, mais… sont essentiels pour prédire la transition de la douleur post-chirurgicale aiguë à persistante.
« Par conséquent, la compréhension des déterminants d'une mauvaise expérience de la douleur pourrait révéler de nouvelles cibles électives pour les soins périopératoires, allant au-delà de la gestion de l'intensité de la douleur seule. »
