Les complications gastro-intestinales (GI), telles que l'iléus postopératoire (POI) et les infections intra-abdominales (IAI), restent une préoccupation majeure après une cystectomie radicale pour le cancer de la vessie. Même avec les progrès des techniques chirurgicales, y compris la cystectomie radicale assistée par robot avec un détournement urinaire intracorporel (IRARC) et l'adoption de protocoles de récupération améliorés, ces complications continuent d'affecter une proportion substantielle de patients. Ils prolongent non seulement les séjours à l'hôpital mais augmentent également la morbidité des patients, ce qui souligne la nécessité d'identifier les facteurs de risque au-delà de la technique chirurgicale.
Dans une nouvelle étude publiée dans le volume 15 de la revue Rapports scientifiques Le 1er juillet 2025, une équipe de recherche dirigée par le professeur agrégé Kenji Zennami de la Nagoya University School of Medicine et la Fujita Health University School of Medicine, Japan, ainsi que le professeur Ryoichi Shiroki et le professeur Kiyoshi Takahara de Fujita Health University School of Medicine, ont étudié le rôle du microbiota postopératoire. L'équipe a examiné les échantillons fécaux de l'iléon distal et du liquide ascitique de 146 patients qui ont subi une IRARC sans préparation intestinale et avec une prophylaxie antibiotique à court terme. Ils ont constaté que, bien que le microbiote iléal ait été largement supprimé par les antibiotiques chez la plupart des patients, la persistance des bactéries et des champignons intra-abdominaux était fortement lié aux complications gastro-intestinales.
« Bien que le microbiote iléal distal soit généralement clairsemé dans la prophylaxie antibiotique à court terme, nos résultats montrent que la présence de bactéries ou de champignons intra-abdominaux résiduels est fortement lié aux complications gastro-intestinales », « dit le Dr Zennami. « La fragilité semble exacerber le déséquilibre microbien, en particulier avec les espèces d'entérococcus et d'entérobacter, et cela contribue aux risques postopératoires. »
Les résultats étaient frappants. Les patients présentant une croissance bactérienne ou fongique positive dans leur liquide ascitique avaient un risque plus de six fois plus élevé de développer des complications par rapport à ceux qui n'en ont pas. En fait, 72,5% des patients atteints de cultures ascitiques positives ont connu du POI ou une infection, contre seulement 11,3% de ceux avec des cultures négatives. Même la présence de bactéries dans les excréments iléaux seuls était associé à une augmentation de près de quatre fois des complications. Notamment, tous les cas d'IAI se sont produits chez des patients atteints de cultures iléales et ascitiques positives, impliquant des microbes résiduels comme un moteur clé d'événements postopératoires graves.
La fragilité est apparue comme un facteur particulièrement important. Les patients fragiles, identifiés à l'aide du questionnaire gériatrique-8, étaient beaucoup plus susceptibles de nourrir des microbes résiduels et de développer des complications que les patients non frartes. Alors que seulement 12% des patients non fragiles ont connu des complications gastro-intestinales, le taux a augmenté de façon spectaculaire à 63% chez les patients fragiles. De plus, les individus fragiles ont montré un profil microbien distinctif, avec une plus grande prévalence de Enterococcus et Enterobactery compris les souches résistantes au carbapéném qui n'ont pas été observées chez les patients non frartes.
« Notre étude souligne que les techniques chirurgicales et les protocoles périopératoires ne peuvent à eux seuls prévenir les complications gastro-intestinales », » explique le Dr Zennami. « La fragilité et le microbiote intestinal jouent un rôle tout aussi important, et aborder ces facteurs peut être essentiel pour améliorer les résultats des patients. »
Ces résultats ont plusieurs implications pour la pratique clinique. Les lignes directrices actuelles pour la prophylaxie antibiotique périopératoire dans l'urologie varient, et l'étude suggère que les schémas prophylactiques devraient être adaptés à des organismes ciblant les risques susceptibles de persister chez les patients fragiles. Au-delà des antibiotiques, les résultats indiquent également le potentiel d'incorporer des programmes d'évaluation et de préhabilitation de la fragilité, tels que l'exercice et le soutien nutritionnel-planification chirurgicale INTO. Les interventions basées sur le microbiote, y compris les probiotiques et les synbiotiques, pourraient également aider à réduire le risque de POI et d'infections en soutenant un environnement intestinal plus sain avant la chirurgie.
Bien que l'étude ait été menée dans un seul centre et reposait sur des méthodes de culture conventionnelles, elle fournit certaines des premières preuves directes reliant la dysbiose intestinale associée à la fragilité à des résultats chirurgicaux défavorables chez les patients atteints d'un cancer de la vessie. Les chercheurs soulignent que des études multicentriques plus grandes sont nécessaires pour confirmer ces résultats et évaluer les interventions ciblées.
« À l'avenir, nous pouvons voir la gestion basée sur le microbiote devenir une composante standard des soins périopératoires », « conclut le Dr Zennami. « En intégrant l'évaluation de la fragilité à des stratégies qui soutiennent un environnement intestinal plus sain, nous avons le potentiel d'améliorer la récupération, de réduire les complications et d'adapter le traitement aux patients vulnérables. »
