L'utilisation à long terme de benzodiazépines et de z-drogues peut aider les adultes plus âgés à s'endormir, mais de nouvelles recherches montrent qu'elles modifient l'architecture du sommeil et l'activité cérébrale de manière à saper la mémoire et le fonctionnement du lendemain.
Étude: Effet de l'utilisation chronique de la benzodiazépine et de l'agoniste des récepteurs benzodiazépines sur l'architecture du sommeil et les oscillations cérébrales chez les personnes âgées souffrant d'insomnie chronique. Crédit d'image: Image au sol / Shutterstock.com
Dans une étude récente publiée dans Dormirun groupe de chercheurs a testé si la benzodiazépine chronique (BZD) et l'agoniste du récepteur des benzodiazépines (BZRA) utilisent une architecture de sommeil et des oscillations de mouvement oculaire non rapides (NREM) chez les personnes âgées atteints d'insomnie.
Sommaire
Arrière-plan
L'insomnie affecte environ un tiers des personnes âgées, et les benzodiazépines (BZD) et les agonistes des récepteurs benzodiazépines (BZRA ou «Z-drogues») sont fréquemment prescrits. Ces médicaments peuvent réduire la latence d'apparition du sommeil et améliorer la continuité du sommeil, mais leur utilisation à long terme est associée à des risques tels que les chutes, les troubles cognitifs et la sédation diurne résiduelle.
Le sommeil à ondes lents et ses oscillations neuronales associées sont au cœur de la consolidation de la mémoire et de la fonction cognitive. L'utilisation des sédatifs chroniques peut perturber ces processus, soulignant la nécessité de recherches supplémentaires sur la façon dont les médicaments et les doses spécifiques affectent l'architecture du sommeil et l'activité cérébrale dans les populations vieillissantes.
À propos de l'étude
Les personnes âgées âgées de 55 à 80 ans ont été classées comme de bonnes dormeurs (GS), des personnes atteintes de troubles de l'insomnie (IS) ou des personnes atteintes d'insomnie plus une utilisation sédative chronique (MED). Tous ont donné leur consentement et la polysomnographie terminée (PSG). Les participants à Med ont poursuivi leurs médicaments prescrits (BZDS ou BZRA). L'architecture du sommeil a été notée en utilisant les règles de l'American Academy of Sleep Medicine (AASM).
Un électroencéphalogramme (EEG) a été enregistré à partir de 13 électrodes de cuir chevelu. Les indices dérivés comprenaient la période de sommeil totale (TSP), le temps de sommeil total (TST), la latence de début de sommeil (SOL), le temps au lit (TIB), l'efficacité du sommeil (SE), la densité d'excitation et l'indice de fragmentation du sommeil (SFI). La puissance spectrale a été estimée avec une transformation rapide de Fourier et la méthode de Welch et résumé comme une puissance relative dans les bandes d'oscillation lente (SO), delta, thêta, alpha, sigma et bêta. Des broches ont été détectées avec un algorithme; Ténières lentes au frontal (FZ) et aux broches rapides au pariétal (PZ).
Des oscillations lentes ont été détectées à l'aide d'un filtre de réponse à l'impulsion à l'impulsion finie (FIR); Le couplage entre le SO et les broches a été quantifié avec le couplage d'amplitude de phase (PAC), l'indice de modulation (IM) et la phase de couplage préférée (CP). Les différences de groupe ont été analysées en utilisant l'analyse de la variance (ANOVA) et des tests non paramétriques avec un contrôle de la fausse découverte. Des analyses exploratoires liées à la dose de médicaments (équivalents de diazépam) et à des mesures de durée aux sommets ont été effectuées, et les utilisateurs de BZD contre BZRA ont été comparés.
Résultats de l'étude
L'étude a analysé 101 participants (âge moyen de 66 ans; 73% de femmes): GS N = 28, INS N = 26 et MED N = 47 prenant des hypnotiques sédatifs nocturnes pendant plus de trois nuits par semaine. Par rapport à GS, INS et MED ont montré une efficacité de sommeil plus faible, plus de réveil après début de sommeil et une distribution de stade modifiée.
L'utilisation de médicaments chroniques était liée à un sommeil plus léger et moins réparateur. Le groupe MED a passé plus de temps au stade N1 (le stade le plus léger du sommeil NREM) et moins au stade N3 (sommeil du NREM à ondes lents profondes) que GS et Ins, avec le stade N2 (sommeil NREM intermédiaire) également prolongé contre INS. La durée rapide du sommeil des mouvements oculaires (REM) ne différait pas entre les groupes, bien que la latence REM (tendance; non significative après correction de la comparaison multiple) avait tendance à être plus longue dans la MEC.
Les modèles de fragmentation différaient entre les groupes. La densité d'excitation était plus élevée dans les INS que dans GS et MED, tandis que le SFI était plus élevé dans MED que dans les INS, indiquant des transitions plus fréquentes vers des étapes de sommeil plus légères.
Dans l'analyse spectrale, le groupe MED a montré une puissance thêta NREM plus faible par rapport à GS, et une puissance thêta REM plus faible que GS et IS. Pendant le sommeil NREM, la puissance de sigma frontale était plus élevée et la puissance frontale basse bêta plus faible dans le MED par rapport à GS. Le rapport delta / bêta, un indice d'excitation corticale, a été réduit dans la MED par rapport à la GS et à l'INS. L'analyse des oscillations discrètes a révélé des changements sélectifs: la densité frontale de la broche était plus élevée dans la MEC que dans les INS, tandis que la densité et l'amplitude ne différaient pas entre les groupes.
Surtout, l'alignement temporel des rythmes a été modifié dans MED. L'IM était plus faible en MED par rapport à GS, et le CP préféré s'est produit plus tard dans MED par rapport à GS et INS, un profil défavorable pour la consolidation de la mémoire. Dans MED, une dose équivalente à diazépam plus élevée par utilisation était corrélée avec des SOL plus longs et des latences plus longues aux étapes N2 et N3, et avec un NREM Sigma et une puissance bêta plus élevée. Une durée cumulative plus longue était liée à une durée de broche pariétale plus courte.
Malgré le SE inférieur, le TST était plus élevé en MED que dans GS, conformément à plus de temps au lit. Cependant, le sommeil profond réparateur a été réduit. Après ajustement pour la dose, les résultats ne différaient pas entre BZDS et BZRA.
L'âge a été régressé de toutes les mesures du sommeil, et les scores de gravité de l'insomnie étaient plus élevés dans INS et MED que dans GS, avec un Med légèrement inférieur à l'INS. Aucune différence de groupe n'a été observée pour la puissance de Delta ou alpha; Les mesures de couplage n'ont pas évolué avec la dose. Ensemble, les signatures de niveau macro et micro-micro indiquent que l'utilisation chronique sédative-hypnotique est associée à une bonne réglementation du sommeil à la fin de la vie et peut aider à expliquer, bien que l'étude ne soit pas directement testée, les rapports sur le génie du lendemain et le déclin cognitif par un couplage oscillatoire perturbé.
Conclusions
Le sommeil assisté par des médicaments n'est pas le même que le sommeil réparateur. Chez les personnes âgées atteints d'insomnie, l'utilisation chronique de BZD et de BZRA est associée à un sommeil plus léger, à un sommeil moins profond, à une activité thêta réduite, à une dynamique de broche altérée et à un couplage plus faible et retardé entre les oscillations lentes et les broches, les mécanismes liés à la mémoire.
Ces changements objectifs peuvent aider à expliquer les rapports sur le génie du lendemain et le déclin cognitif des utilisateurs à long terme et soutiennent la prescription prudente prudente et sensible à la dose. L'élargissement de l'accès à la thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie et le développement d'alternatives qui préservent les rythmes cérébraux pourraient améliorer le sommeil et protéger la cognition aujourd'hui.
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