Lors d'un rassemblement de campagne le 24 juillet à Charlotte, en Caroline du Nord, l'ancien président Donald Trump a affirmé que la vice-présidente Kamala Harris était responsable de l'adoption d'une loi au Sénat américain visant à réduire les dépenses de Medicare de près de 300 milliards de dollars.
« En tant que vice-présidente, Kamala Harris a voté pour réduire, comme vous le savez, de 273 milliards de dollars le programme Medicare », a déclaré M. Trump aux participants du meeting. « Elle a voté pour réduire le programme Medicare. »
Trump n'a pas donné plus d'explications sur le vote auquel il faisait référence ni sur la manière dont il est arrivé à ce chiffre. Un porte-parole de sa campagne a déclaré à KFF Health News dans un courriel que Trump faisait référence à une statistique tirée d'un éditorial du Wall Street Journal de Tomas Philipson, économiste de l'Université de Chicago et ancien responsable de l'administration Trump.
L'éditorial de Philipson affirmait que la loi sur la réduction de l'inflation, une mesure radicale sur le climat et les soins de santé adoptée en 2022 et pour laquelle Harris a voté de manière décisive, porterait préjudice aux patients de Medicare en faisant grimper les coûts. Son article citait une analyse du Congressional Budget Office montrant que les dispositions de la mesure sur les soins de santé réduiraient le déficit fédéral de 237 milliards de dollars sur 10 ans. « La majeure partie de cette réduction provient du fait que le programme dépense moins en médicaments sur ordonnance », a écrit Philipson.
Mais la réduction des dépenses du gouvernement pour les programmes Medicare ne correspondrait pas au type de « réduction » des prestations Medicare que Trump a suggéré, ont déclaré des experts à KFF Health News. Plusieurs dispositions de la loi relatives au prix des médicaments sur ordonnance sont largement considérées par les experts en politique de santé comme bénéfiques à la fois pour les consommateurs et pour le gouvernement. Les patients individuels devraient dépenser moins de leur poche pour leurs médicaments sur ordonnance, tandis que le gouvernement réduira les dépenses Medicare sans aucun impact sur les services offerts.
Nous avons examiné les faits entourant la déclaration de Trump et l'effet de la loi sur Medicare. Cela relance un débat de longue date sur les économies ou les coupes budgétaires dans Medicare et la question de savoir si une réduction des dépenses entraîne automatiquement une réduction des prestations pour les personnes inscrites à Medicare.
Suivre les chiffres
Les nombreuses dispositions de la loi sur la réduction de l'inflation visent notamment à réduire le coût des médicaments sur ordonnance pour les Américains âgés et les autres personnes bénéficiant d'une couverture d'assurance Medicare.
La loi limite le coût de l’insuline à 35 dollars par mois pour la plupart des bénéficiaires de Medicare, établit des limites de dépenses personnelles pour la couverture des médicaments de la partie D et instaure des pénalités pour les sociétés pharmaceutiques qui augmentent les prix plus vite que le taux d’inflation. La loi autorise également les responsables de Medicare, pour la première fois, à négocier directement le prix des médicaments avec les fabricants de produits pharmaceutiques.
« L'idée derrière la négociation des prix des médicaments est que Medicare peut utiliser son pouvoir d'achat pour obtenir un meilleur prix que celui actuellement négocié pour ces médicaments », a déclaré Juliette Cubanski, directrice adjointe du programme sur la politique Medicare à KFF, une organisation à but non lucratif d'information sur la santé qui comprend KFF Health News.
Selon une analyse du Congressional Budget Office, l'agence fédérale non partisane qui calcule l'impact financier de la nouvelle législation, les mesures de santé prévues par la loi de réduction de l'inflation auront un effet mitigé sur les dépenses. Certaines mesures, comme le plafonnement des dépenses personnelles des bénéficiaires en médicaments sur ordonnance, coûteront probablement plus cher au gouvernement. Mais d'autres, notamment les négociations sur le prix des médicaments, devraient permettre au gouvernement d'économiser de l'argent. Au total, les mesures de santé prévues par la loi de réduction de l'inflation devraient permettre aux contribuables d'économiser 237 milliards de dollars sur 10 ans.
Concernant les chiffres, Trump a déclaré que la loi « réduirait Medicare » de 273 milliards de dollars ; il voulait probablement dire 237 milliards de dollars.
Même si le gouvernement devrait dépenser moins dans l'ensemble, les services aux bénéficiaires ne seraient pas nécessairement réduits, comme l'a affirmé Trump. En fait, la plupart des bénéficiaires de Medicare verraient probablement leurs coûts diminuer également, tout en conservant le même niveau de prestations.
« Il y a de grands changements dans la répartition des dépenses », a déclaré Andrew Mulcahy, économiste de la santé qui étudie les marchés des médicaments sur ordonnance au sein de la Rand Corp., un groupe de réflexion non partisan. « Mais cela ne signifie pas que les gens reçoivent moins. Au contraire, ils auront un meilleur accès aux médicaments. »
Cubanski, faisant écho à Mulcahy, a déclaré : « Réduire les dépenses de Medicare n'est pas la même chose que réduire les dépenses de Medicare ou les prestations de Medicare. Si vous achetez des œufs chaque semaine et que vous les obtenez maintenant moins cher, vous continuez à les obtenir, mais à un prix inférieur. »
Il y a un an, les Centers for Medicare & Medicaid Services ont annoncé les 10 premiers médicaments sur lesquels ils se concentreront, mais les économies exactes résultant du processus de négociation des prix des médicaments ne seront connues que lorsque le gouvernement et les fabricants de médicaments parviendront à un accord. La nouvelle tarification de ce premier lot de médicaments devrait entrer en vigueur en 2026.
Il n’est pas certain que le gouvernement puisse négocier des coûts significativement inférieurs aux prix actuels, d’autant plus que les gestionnaires des prestations pharmaceutiques, ou PBM (intermédiaires dans les négociations entre les sociétés pharmaceutiques, les assureurs et les pharmacies), sont chargés de le faire.
« Je pense que pour de nombreux médicaments sélectionnés au cours de la première année, je m'attends à ce que le gouvernement ne soit pas en mesure de faire beaucoup mieux que les PBM », a déclaré Mulcahy à KFF Health News.
Le programme de tarification des médicaments de Medicare pourrait avoir des effets secondaires négatifs. Philipson, par exemple, a fait valoir dans son éditorial que les négociations « dissuaderaient les entreprises de développer de nouveaux médicaments » et menaceraient l'accès des Américains âgés aux médecins, car les fabricants et les hôpitaux seraient probablement moins remboursés pour leurs médicaments et leurs services.
Cubanski a balayé ces inquiétudes d’un revers de la main.
« L’industrie pharmaceutique a certainement intérêt à tirer la sonnette d’alarme », a-t-elle déclaré. « Je pense qu’il est encore trop tôt pour parler de « ciel qui nous tombe sur la tête » en matière d’innovation pharmaceutique. Le temps nous le dira, mais il est certain qu’à l’heure actuelle, la loi comprend de nombreuses dispositions qui seront très utiles aux bénéficiaires de Medicare. »
Le 15 août, le CMS a annoncé les résultats de ses négociations sur la première série de médicaments. Les nouveaux prix représentent des réductions allant de 38 à 79 % des coûts initiaux. Les responsables de la Maison Blanche ont déclaré que les négociations entraîneront des économies de 6 milliards de dollars pour Medicare la première année, tandis que les bénéficiaires de Medicare devraient économiser 1,5 milliard de dollars supplémentaires en frais à leur charge.
Notre décision
La déclaration de Trump est erronée, tant sur le plan des chiffres que sur celui de son interprétation de leur signification.
Selon l'analyse citée par Trump, les dispositions de la loi sur la réduction de l'inflation en matière de soins de santé réduiraient le déficit de 237 milliards de dollars, et non de 273 milliards, comme l'a affirmé l'ancien président. De plus, quel que soit le chiffre exact, de nombreux experts ont rejeté l'idée selon laquelle les économies réalisées équivaudraient à une « réduction » de Medicare, comme l'a affirmé Trump.
Nous considérons que l’affirmation de Trump est fausse.
Nos sources
Centres des services Medicare et Medicaid, Fiche d'information : Orientations révisées du programme de négociation des prix des médicaments Medicare, juin 2023.
Centres des services Medicare et Medicaid, négociation des prix des médicaments Medicare.
Programme : Médicaments sélectionnés pour l'année d'applicabilité du prix initial 2026, août 2023.
The Wall Street Journal, « Voici comment le président Biden a « battu Medicare », 9 juillet 2024.
Congressional Budget Office, Effets budgétaires estimés de la loi publique 117-169, visant à assurer la réconciliation conformément au titre II de la S. Con. Res. 14, 7 septembre 2022.
Congressional Budget Office, Comment le CBO a estimé l'impact budgétaire des principales dispositions relatives aux médicaments sur ordonnance dans la loi de réconciliation de 2022, février 2023.
C-SPAN, « L'ancien président Trump fait campagne à Charlotte, en Caroline du Nord », 24 juillet 2024.
Échange de courriels avec Karoline Leavitt, attachée de presse nationale de Donald J. Trump pour la présidence, le 29 juillet 2024.
KFF Health News, « Trump a tort de revendiquer l’entière responsabilité de la baisse des prix de l’insuline », 18 juillet 2024.
Entretien téléphonique avec Andrew Mulcahy, économiste principal de la santé chez Rand Corp., le 26 juillet 2024.
Entretien téléphonique avec Juliette Cubanski, directrice adjointe du programme sur la politique Medicare au KFF, le 29 juillet 2024.
Sénat des États-Unis, vote par appel nominal, 117e Congrès – 2e session, 7 août 2022.
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Cet article a été reproduit à partir de khn.org, une salle de presse nationale qui produit un journalisme approfondi sur les questions de santé et qui est l'un des principaux programmes opérationnels de KFF – la source indépendante de recherche, de sondage et de journalisme sur les politiques de santé. |
