Une étude récente publiée dans le Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynecology Journal a exploré l’impact de l’obésité sur le microbiote vaginal et la reproduction.
Étude: Microbiome vaginal dans l’obésité et son impact sur la reproduction. Crédit d’image : Mikhaylovskiy/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
Le microbiome humain est un complexe de multiples génomes microbiens établis dans des conditions variables, chacun dans sa niche écologique. Le microbiome vaginal est passé récemment sous le radar, et les preuves suggèrent son rôle clé dans les résultats de la reproduction.
Avec l’apparition de l’épidémie d’obésité au cours des dernières décennies, les chercheurs ont décidé d’examiner comment cette condition impacte le microbiote vaginal et l’effet éventuel sur la reproduction.
Introduction
Le microbiote vaginal contient des bactéries, des virus et des champignons, qui existent en harmonie avec le reste des cellules et l’environnement extracellulaire du corps humain. Il est relativement homogène par rapport aux autres microbiotes humains, dominés par Lactobacille espèces.
Ces producteurs d’acide lactique sont responsables du milieu acide du vagin, qui forme une barrière contre les infections et favorise une reproduction réussie.
La dysbiose du microbiome vaginal peut contribuer ou provoquer une fausse couche, une naissance prématurée et des cancers du col de l’utérus chez les femmes présentant des modifications précancéreuses du col de l’utérus, se produisent à des taux plus élevés.
La maladie inflammatoire pelvienne (PID) peut également être plus fréquente et peut prédisposer au risque plus élevé de cancers de l’endomètre et de l’ovaire épithélial.
Mécaniquement, la dysbiose vaginale peut être responsable de tels résultats en produisant directement ou indirectement des métabolites qui perturbent les voies cellulaires clés liées à la réparation de l’ADN, à la prolifération cellulaire, à l’apoptose et à la réponse immunitaire.
L’obésité, définie comme un indice de masse corporelle (IMC) égal ou supérieur à 30, a triplé d’incidence au cours du dernier demi-siècle et touche près d’un adulte sur sept dans le monde.
En soi, l’obésité présente un risque plus élevé de diabète de type 2, de maladies cardiovasculaires, d’arthrose et de plusieurs cancers courants tels que le cancer du sein, colorectal et de l’endomètre. De plus, la grossesse chez les femmes obèses est plus susceptible d’être compliquée par une pré-éclampsie, une macrosomie et une fausse couche.
Une augmentation de l’IMC d’une unité réduisait les chances de réussite de l’implantation avec les technologies de procréation assistée (ART) et augmentait le risque de fausse couche après le transfert d’embryon.
Alors que les effets de l’obésité peuvent impliquer des changements psychologiques, inflammatoires, hormonaux et immunologiques chez ces personnes, le présent article a exploré l’impact de l’obésité sur le microbiote vaginal et la reproduction.
Qu’a montré l’étude ?
Dysbiose vaginale dans l’obésité
Les scientifiques ont passé en revue la littérature existante pour identifier les techniques utilisées pour obtenir une image plus précise du microbiote vaginal, les associations de ce dernier avec la reproduction et l’obésité, et les mécanismes pouvant sous-tendre ces effets.
Les méthodes antérieures reposaient sur la coloration de Gram et la culture, bien que cela exclue plusieurs espèces qui ne poussent pas dans les conditions spécifiques appliquées. Les progrès ont permis de séquencer le microbiote en termes de génomes d’acides nucléiques (ADN ou ARN) ou de protéines.
Ces approches aident à définir la composition de la communauté en utilisant des écouvillons vaginaux comme matériel source.
En particulier, le séquençage de l’ARN 16S est la méthode la plus courante de classification taxonomique des bactéries, utilisant des régions spécifiques du gène codant pour l’ARN ribosomique 16S qui est présent dans toutes les bactéries mais dont le nombre de copies varie.
De plus, les méthodes de regroupement hiérarchique ont permis de disposer les grandes catégories de microbes présents dans les états normaux et anormaux du microbiome vaginal. Cinq états communautaires sont désormais identifiables, selon la diversité alpha et dominante Lactobacille espèces.
Avec l’obésité, il y a un changement marqué du microbiote intestinal, avec un rapport plus élevé de Firmicutes pour Bacteroideteset l’augmentation de l’abondance de certaines espèces, dont Lactobacille. Le changement qui en résulte dans les métabolites dérivés de l’intestin ajoute à l’altération de la diaphonie intestin-cerveau et peut entraîner une prise de poids.
Pendant ce temps, ces femmes montrent une plus faible abondance de Lactobacille dans le vagin, avec une diminution particulièrement importante L. crispatus, qui prédomine chez les femmes en bonne santé. Au lieu de cela, des espèces comme composeur, Prévotelle timonensiset Anérocoque vaginalis poussent abondamment, indiquant une diversité alpha accrue.
Ce changement a été observé dans de multiples études couvrant plusieurs régions du monde.
Encore une fois, la vaginose bactérienne (VB) est plus fréquente chez les femmes ayant un IMC élevé pendant la grossesse et à d’autres moments. Ce trouble se caractérise par une forte baisse de Lactobacille abondance, avec des bactéries strictement anaérobies colonisant la muqueuse vaginale.
La direction inverse du changement a été observée avec la réduction de poids et les changements alimentaires, indiquant une relation dynamique.
L’obésité dans les résultats de la reproduction
Le déplacement du microbiote vaginal avec l’obésité pourrait ainsi altérer la fertilité. Les femmes obèses ont des taux de conception inférieurs à ceux qui ont un IMC normal, peut-être en raison d’anomalies hormonales qui affectent la fonction menstruelle et, par conséquent, la fonction ovarienne.
Elles sont également plus susceptibles d’avoir le type de microbiote vaginal que l’on retrouve chez les femmes qui ont fait une fausse couche.
Les retards de conception de plus d’un an sont six fois plus probables chez les femmes souffrant d’obésité morbide, qui sont également à risque de fausse couche et sont moins susceptibles d’obtenir une grossesse après une fécondation in vitro (FIV).
La prévalence accrue de la VB dans l’obésité est également associée à des résultats indésirables sur la reproduction, en particulier si la VB récurrente est identifiée. Le risque de VB est plus de trois fois plus élevé chez les femmes infertiles par rapport aux autres et dans l’infertilité tubaire par rapport aux autres causes d’infertilité.
Les femmes atteintes de VB courent également un risque plus élevé de fausse couche préclinique d’un facteur 2. Ainsi, la VB peut être une autre raison d’une prévalence plus élevée d’infertilité chez les obèses.
Comment cela peut-il arriver?
Les mécanismes sous-jacents de la dysbiose vaginale dans l’obésité sont hypothétiques à ce stade.
Certains postulats incluent l’effet de niveaux réduits d’œstrogène chez les femmes obèses préménopausées et les changements immunologiques suite à une inflammation induite par l’obésité. L’inflammation dans l’obésité est médiée par l’hypoxie dans les tissus adipeux hypertrophiés et par l’activité de la leptine de ces tissus.
Chez les femmes préménopausées obèses, les taux d’œstrogène sont réduits car l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien est perturbé; les niveaux de globuline liant les hormones sexuelles chutent, ce qui entraîne une élimination plus rapide des œstrogènes du sang; et la synthèse de l’inhibine B par les cellules de la granulosa peut être affectée par l’obésité.
L’intestin dysbiotique dans l’obésité modifie également le métabolisme des œstrogènes par les métabolites qu’il génère. Ceux-ci peuvent empêcher la déconjugaison des œstrogènes et ainsi réduire les taux d’œstrogènes actifs dans le sang.
La dysbiose vaginale est un facteur de risque connu d’effets indésirables sur la reproduction. Chez les femmes ayant des pertes de grossesse récurrentes, le microbiote vaginal est plus susceptible d’être caractérisé par une réduction L. crispatus et plus haut Gardnerella vaginalis l’abondance, réduisant le niveau de protection contre la prématurité.
Des chercheurs ont observé des effets indésirables de la dysbiose vaginale sur la santé des ovocytes et des spermatozoïdes chez les femmes sous TAR. Les taux de grossesse clinique sont tombés à 9 % par rapport aux 35 % attendus, en moyenne, chez les femmes atteintes de dysbiose vaginale.
L. crispatus est également moins abondant et la diversité alpha a augmenté chez les femmes obèses, ce qui suggère qu’il pourrait s’agir d’un autre mécanisme responsable de la réduction de la fertilité. Ce type de microbiote pourrait favoriser l’inflammation vaginale locale chez les femmes obèses, mais cela reste à prouver.
Enfin, l’obésité chez la femme entraîne une activité androgénique accrue ou une hyperandrogénie fonctionnelle. Le stress oxydatif dans les tissus adipeux peut s’associer à des niveaux plus élevés d’adipokines inflammatoires, telles que les leptines, pour favoriser le syndrome métabolique, la résistance à l’insuline et l’hyperandrogénie. Le résultat est un risque plus élevé de syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).
Quelles sont les implications ?
Les scientifiques explorent depuis longtemps le microbiote vaginal pour identifier les voies potentielles d’amélioration de sa composition et de réduction du risque d’effets indésirables sur la reproduction.
Cependant, il n’y a pas beaucoup de preuves montrant que l’obésité agit négativement sur la reproduction indépendamment de son effet sur le microbiome vaginal.
Bien que plusieurs études suggèrent une corrélation entre l’obésité, le microbiome et la fécondabilité reproductive, des études précises sont encore nécessaires.”
Ceux-ci devraient aborder l’estrobolome, les effets de l’ethnicité, de la composition génétique et du mode de vie sur le microbiome vaginal, et d’autres mécanismes par lesquels l’obésité affecte les résultats de la reproduction.
De telles preuves sont nécessaires pour développer des voies thérapeutiques pour améliorer la qualité du microbiote vaginal et réduire l’incidence de la maladie.
