Une nouvelle recherche qui sera présentée cette année au Congrès européen de microbiologie clinique et des maladies infectieuses (ECCMID 2024) à Barcelone, en Espagne (27-30 avril), détaille le cas d'un homme qui avait reçu deux doses du vaccin contre la variole du singe à l'automne 2022. mais a connu une infection « révolutionnaire » par mpox en janvier 2024. Les auteurs estiment qu’une percée devrait être envisagée chez les individus entièrement vaccinés s’engageant dans des comportements à haut risque. Ils appellent également à des recherches plus approfondies sur la nécessité de doses de rappel pour se protéger contre ces infections révolutionnaires. Le rapport de cas est rédigé par le Dr Luigi Segagni-Lusignani, Autorité de santé publique, Vienne, Autriche et ses collègues. Ils ajoutent qu’un deuxième cas, signalé ces dernières semaines (mars 2024), fait actuellement l’objet d’une enquête.
Suite à la forte baisse des notifications de nouvelles infections à mpox après l’introduction de l’administration modifiée de Vaccinia Ankara-Bavarian Nordic (MVA-BN) approuvée par l’EMA fin 2022 et début 2023, une recrudescence des cas de mpox s’est produite au cours du second semestre 2023 dans les pays européens. . Des clusters ont été observés chez des individus présumés immunisés grâce à une vaccination récente, mais les données sur la durabilité de l’immunité protectrice après une vaccination complète à 2 doses sont limitées.
Les auteurs présentent ici un cas d'infection par mpox chez un homme de 35 ans, qui avait terminé le traitement à deux doses du vaccin intradermique Jynneos de troisième génération en prophylaxie pré-exposition (PrEP) le 8 novembre 2022, avec un 28- intervalle d’un jour entre la première et la deuxième dose. Ses antécédents médicaux comprenaient une infection par le VIH bien contrôlée depuis 2011 (nombre de CD4 > 700 cellules/µL), une infection par l'hépatite C en avril 2017, une infection par le SRAS-CoV-2 en novembre 2020 et des infections à Campylobacter en août 2021 et janvier 2022.
En janvier 2024, cinq jours après de multiples rapports sexuels lors d'un événement à Vienne, le patient a signalé de la fièvre, des frissons, des maux de tête, une gêne à la miction, une diarrhée accompagnée de saignements et des démangeaisons péniennes et anales. Au troisième jour, une infection herpétique génitale a été suspectée, mais aucun traitement n’a été instauré. Après deux jours, il s'est présenté à la clinique de dermatologie avec une aggravation de la lymphadénopathie (ganglions lymphatiques enflés), où des résultats PCR positifs pour le virus mpox ont été obtenus. Son système de score de gravité Mpox (MPOX-SSS) était de 10 (sur un score maximum de 12).
Aucun traitement antiviral n’a été administré, aucune hospitalisation n’a été nécessaire et le patient a été isolé à domicile. Après 21 jours, un écouvillon de contrôle était toujours positif et l'isolement a dû être prolongé jusqu'au 25ème jour à compter de l'apparition des symptômes, lorsque finalement toutes les croûtes sont tombées des lésions et que le test PCR sur l'écouvillon viral s'est révélé négatif.
Les auteurs disent : « Il s'agissait du premier cas révolutionnaire de mpox en Autriche. Malgré l'absence d'hospitalisation, l'évolution clinique n'était pas moins grave que chez les patients non vaccinés, avec une durée de maladie plus longue et des scores plus élevés sur l'échelle de gravité du mpox. L'intervalle de 14 mois entre la vaccination complète et l'infection suggère un vaccin. -l'immunité induite pourrait ne pas être durablement protectrice. Ce cas souligne l'importance de la suspicion clinique de mpox dans les groupes à haut risque, même s'ils sont entièrement vaccinés avec 2 doses. Les infections révolutionnaires doivent être explorées plus en détail, ainsi que la possibilité de rappels vaccinaux. dans des groupes vaccinés présentant des comportements à risque épidémiologique.
Ils ajoutent : « Le Conseil autrichien des vaccins met à jour chaque année sa stratégie nationale en matière de vaccin mpox sur la base de nouvelles preuves scientifiques. Actuellement, il n’existe aucune recommandation nationale concernant les injections de rappel après avoir suivi le schéma vaccinal actuellement recommandé (Jynneos), même pour les groupes à haut risque. Cependant, tout changement potentiel dans la stratégie de vaccination dépendra de la nécessité de combler les lacunes critiques dans les connaissances sur l’immunité mpox. Ces lacunes incluent la compréhension du niveau actuel d’immunité, la durabilité des réponses immunitaires et l’efficacité à long terme du vaccin dans les groupes à haut risque.«
