Les patients atteints d'insuffisance cardiaque et de fibrillation auriculaire (FA) au moment de la réparation de bord à bord du transcathéter mitral (M-Teer) pour une régurgitation mitrale sévère sont plus de deux fois plus susceptibles de mourir ou d'être réhabilités pour une insuffisance cardiaque, par rapport aux patients sans AF. Ce sont les résultats d'une étude du Mount Sinai Fuster Heart Hospital qui relie la présence de la FA au moment de la procédure à des résultats pires après la procédure.
Les résultats, publiés le 17 juillet dans le Journal de l'American Heart Association, suggèrent que la FA peut devoir être traitée de manière plus agressive avant que les patients ne subissent ce type de procédure transcathéter afin d'améliorer les résultats.
Nous avons constaté que même lorsque la procédure de valve mitrale transcathéter réussit, avoir une fibrillation auriculaire au jour de la procédure double le risque de décès ou de réhospitalisation pour l'insuffisance cardiaque. La FA est un marqueur de risque puissant que nous devons prendre en considération lors de la planification et de l'exécution de ces procédures. Nous savons que la régurgitation mitrale et la FA sont interconnectées. L'un engendre plus de l'autre et vice versa. Cette étude suggère que le contrôle du rythme à l'avance peut être essentiel pour l'issue des patients subissant ces procédures. «
Stamatios lerakis, MD, PhD, Auteur correspondant, Professeur de médecine (cardiologie), Icahn School of Medicine at Mount Sinai
« Notre étude met l'accent sur l'importance de la fibrillation auriculaire comme facteur pronostique majeur chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque et de régurgitation mitrale sévère, même après une réparation efficace des transcathétéraux. (Cardiologie) à l'École de médecine Icahn du mont Sinaï.
La régurgitation mitrale est la deuxième maladie valvulaire la plus courante, affectant plus de 2 millions d'adultes aux États-Unis. Il se développe lorsque la valve mitrale, qui contrôle l'écoulement du sang de l'atrium gauche dans le ventricule gauche, se déforment du ventricule gauche élargi afin que ses tracts ne se ferment pas complètement. Cela provoque une fuite du sang en arrière, augmente la pression dans le cœur et met les patients à un risque accru d'hospitalisation et de décès. Chez la plupart des patients, cette condition peut être traitée avec une procédure mini-invasive appelée M-Teer dans laquelle les folioles de la valve mitrale sont coupées ensemble.
Fibrillation auriculaire – un rythme cardiaque rapide et irrégulier – est trouvé dans un tiers jusqu'à un tiers des patients atteints de régurgitation mitrale. Les chercheurs du mont Sinaï voulaient mieux comprendre comment M-Teer a un impact sur les résultats des patients atteints de FA. Ils ont analysé 156 patients présentant une insuffisance cardiaque symptomatique et une régurgitation mitrale sévère traitée avec M-Teer à l'hôpital Mount Sinai Fuster Heart. Tous ces patients ont été évalués par l'équipe cardiaque avant de subir M-Teer.
Les chercheurs ont divisé les patients en deux groupes: ceux atteints de FA au moment de la procédure (38%) et ceux sans AF au moment de la procédure (62%). Après la procédure, les chercheurs ont suivi la survie des patients, les hospitalisations d'insuffisance cardiaque et les changements de structure cardiaque / fonction en utilisant l'échocardiographie sur un suivi médian de plus d'un an.
M-Teer a également réussi dans les deux groupes (AF et NO AF). Cependant, ceux qui ont une AF ont réussi moins dans les mois suivants: ils étaient plus susceptibles de subir un retour de fuite de valve et leur cœur n'a pas également récupéré.
Plus précisément, dans les deux ans suivant la procédure, plus de 52% des patients AF ont été réhospitalisés pour insuffisance cardiaque ou sont morts, contre 33% des patients sans FA. Leur cœur ne s'est pas rétabli aussi bien, ils n'ont montré aucune amélioration de la taille du cœur et en outre, une fuite sévère de la valve est revenue chez 19% des patients atteints de FA contre 8% des patients sans AF.
« Des recherches antérieures ont montré des résultats contradictoires sur les patients M-Teer et AF et bien qu'il s'agisse d'une étude centrale unique de l'hôpital du cœur du Mount Sinai Fuster avec une taille d'échantillon relativement petite, il soulève toujours un problème important », a déclaré l'auteur Carlo Mannina, MD, boursier en cardiologie à Mount Sinai Morningside. « Cela a certainement besoin d'une enquête plus approfondie. »
