Pour les patients présentant des amputations affectant la main, la chirurgie de transfert des orteils fournit une alternative à la replantation des chiffres amputés et peut entraîner une plus grande amélioration de la fonction de la main et d'autres résultats clés, rapporte une étude dans le numéro d'août de Chirurgie plastique et reconstructive®, Le journal médical officiel de l'American Society of Plastic Surgeons (ASPS). La revue est publiée dans le portefeuille de Lippincott par Wolters Kluwer.
Notre étude fournit la première preuve que la chirurgie de transfert des orteils offre une meilleure fonction manuelle à long terme par rapport à la tentative de replantation des doigts amputés. Les résultats remettent en question les approches actuelles de la chirurgie de replantation d'urgence après des amputations numériques. «
Fu-chan Wei, MD, de Chang Gung Memorial Hospital, Taipei, Taiwan
Transfert des orteils versus replantation: nouvelles données sur les résultats signalés par les patients
Les amputations des doigts et du pouce sont des blessures courantes, affectant environ 45 000 personnes par an aux États-Unis seulement. Les amputations de chiffres peuvent laisser les patients ayant des années d'invalidité, surtout si le pouce est perdu. La replantation d'urgence du chiffre amputé est la norme de traitement actuelle mais est parfois impossible ou infructueuse.
La chirurgie de transfert des orteils – utilisant un ou plusieurs des orteils des patients pour remplacer les chiffres amputés – est une alternative potentielle à la replantation. Bien que la chirurgie de transfert des orteils ne soit pas une nouvelle procédure, peu d'études ont évalué son impact sur la fonction manuelle et d'autres résultats déclarés par les patients.
Le Dr Wei et le coauteur Steven LO, MD, de Cannieburn Plastic Surgery Unit, Glasgow, Écosse, ont analysé des résultats à long terme de 126 procédures de transfert d'orteils chez 75 patients après une amputation numérique. La fonction manuelle et d'autres résultats déclarés par les patients ont été comparés à ceux des 96 procédures de replantation chez 52 patients. Tous les patients ont été traités à l'hôpital du Dr Wei; Les résultats ont été évalués au moins cinq ans après la chirurgie.
Prise en charge des données Transfert d'orteil comme «une alternative viable» à la replantation
Sur le questionnaire à main du Michigan validé, la fonction de la main était significativement meilleure pour les patients subissant un transfert des orteils, par rapport à la replantation. La différence en faveur du transfert des orteils était substantielle, avec des scores de fonction manuels environ trois fois plus élevés que le bénéfice considéré comme cliniquement important. Plus la blessure est grave, plus l'ampleur de l'amélioration après une chirurgie de transfert des orteils est grande.
Les patients du groupe de transfert des orteils ont également eu une amélioration plus importante de la qualité de vie physique liée à la santé, évaluée à l'aide du score SF-36 standard. La fonction du pied après la chirurgie de transfert des orteils était comparable à celle de la population générale.
Les chercheurs ont effectué des évaluations physiques pour évaluer les facteurs les plus importants affectant les résultats de la fonction manuelle. La plage de mouvement des mains, le pincement du trépied (poignée à trois doigts, comme pour tenir un crayon), et la discrimination en deux points en deux points (une mesure de la sensation nerveuse) étaient des prédicteurs d'une meilleure fonction de la main après le transfert des orteils. Des scores de santé physique et mentale globaux plus élevés étaient également associés à une amélioration de la fonction manuelle.
Des études antérieures sur la chirurgie du transfert des orteils ont systématiquement donné des taux de réussite chirurgicaux élevés. Cependant, ces études n'ont pas inclus d'évaluations validées de la fonction manuelle. Aucune directive fondée sur des preuves n'a été élaborée pour aider à guider la décision d'effectuer un transfert des orteils par rapport à la tentative de replantation pour les patients ayant des amputations des doigts et / ou des pouces.
« Ces données fournissent la première preuve de la supériorité fonctionnelle potentielle des transferts d'orteil sur la replantation dans l'amputation numérique en utilisant l'un des ensembles de données de résultats validés les plus importants de transferts d'orteil à ce jour », DRS. Wei et lo écrivent. Ils croient que leurs résultats contestent l'hypothèse selon laquelle la replantation d'urgence devrait toujours être «l'étalon-or» après l'amputation numérique, et suggérer que le transfert des orteils peut être considéré comme «une alternative viable» pour certains patients. En outre, cette étude suggère que l'intégration des transferts des TOE dans les cadres nationaux de santé a le potentiel de traiter positivement l'une des plus grandes causes d'invalidité dans le monde.
