Une nouvelle étude publiée dans JAMAa constaté que la chirurgie robotique réduit de moitié (52 %) le risque de réadmission et a révélé une réduction « frappante » de quatre fois (77 %) de la prévalence des caillots sanguins (thrombus veineux profond et embolie pulmonaire) – un effet significatif cause de déclin de la santé et de morbidité – par rapport aux patients qui ont subi une chirurgie ouverte.
L’activité physique des patients – évaluée par les pas quotidiens suivis sur un capteur intelligent portable – l’endurance et la qualité de vie ont également augmenté.
Les chercheurs affirment que les résultats fournissent à ce jour les preuves les plus solides des avantages pour le patient de la chirurgie assistée par robot et exhortent maintenant l’Institut national d’excellence clinique (NICE) à le rendre disponible en tant qu’option clinique à travers le Royaume-Uni pour toutes les chirurgies abdominales majeures, y compris colorectal, gastro-intestinal et gynécologique.
C’est une découverte importante. Le temps passé à l’hôpital est réduit et la récupération est plus rapide lors de l’utilisation de cette chirurgie avancée.
En fin de compte, cela réduira la pression des lits sur le NHS et permettra aux patients de rentrer chez eux plus rapidement. Nous constatons moins de complications grâce à l’amélioration de la mobilité et à la réduction du temps passé au lit.
L’étude indique également les tendances futures en matière de soins de santé. Bientôt, nous pourrons peut-être surveiller la récupération après la sortie, pour trouver ces problèmes qui se développent. Il est possible que le suivi des niveaux de marche mette en évidence ceux qui ont besoin d’une visite d’infirmière de district ou peut-être d’un contrôle plus tôt à l’hôpital. »
James Catto, co-investigateur en chef, professeur de chirurgie urologique, département d’oncologie et de métabolisme de l’Université de Sheffield
Le professeur Catto a ajouté : « Les essais précédents de chirurgie robotique se sont concentrés sur des résultats à plus long terme. Ils ont montré des taux de guérison du cancer similaires et des niveaux similaires de récupération à long terme après la chirurgie. Aucun n’a examiné les différences dans les jours et semaines immédiats après la chirurgie.
Le co-chercheur en chef, le professeur John Kelly, professeur d’uro-oncologie à la division de chirurgie et de sciences interventionnelles de l’UCL et chirurgien consultant à l’University College London Hospitals Trust, a déclaré : « Bien que la chirurgie assistée par robot devienne plus largement disponible, il n’y a eu aucune évaluation clinique de son bénéfice global pour le rétablissement des patients.
« Dans cette étude, nous voulions établir si la chirurgie assistée par robot, par rapport à la chirurgie ouverte, réduisait le temps passé à l’hôpital, réduisait les réadmissions et conduisait à de meilleurs niveaux de forme physique et de qualité de vie ; cela a été démontré à tous points de vue.
« Une découverte inattendue a été la réduction frappante des caillots sanguins chez les patients subissant une chirurgie robotique ; cela indique une chirurgie sûre avec des patients bénéficiant de beaucoup moins de complications, d’une mobilisation précoce et d’un retour plus rapide à la vie normale. »
Contrairement à la chirurgie ouverte, où un chirurgien travaille directement sur un patient et implique de grandes incisions dans la peau et les muscles, la chirurgie assistée par robot permet aux chirurgiens de guider à distance des instruments peu invasifs à l’aide d’une console et à l’aide d’une vue 3D. Il n’est actuellement disponible que dans un petit nombre d’hôpitaux britanniques.
La chirurgie ouverte reste la recommandation « gold standard » du NICE pour les chirurgies très complexes, bien que l’équipe de recherche espère que cela pourrait changer.
Le professeur Kelly a ajouté : « À la lumière des résultats positifs, la perception de la chirurgie ouverte comme l’étalon-or pour les chirurgies majeures est maintenant remise en question pour la première fois.
« Nous espérons que tous les patients éligibles ayant besoin d’opérations abdominales majeures pourront désormais se voir offrir la possibilité de subir une chirurgie robotique. »
Rebecca Porta, PDG de la Fondation d’urologie, a déclaré : « La mission de la Fondation d’urologie est simple : sauver des vies et réduire les souffrances causées par les cancers et les maladies urologiques. Nous le faisons en investissant dans la recherche de pointe, en menant l’éducation et en soutenant la formation des professionnels de la santé. professionnels de la santé pour faire en sorte que moins de vies soient dévastées.
« Nous sommes fiers d’avoir été au cœur du changement radical dans le traitement et les soins des patients en urologie depuis notre création il y a 27 ans, et les résultats de cet essai amélioreront le traitement et les soins des patients atteints d’un cancer de la vessie.
« Le financement de cette importante étude a été rendu possible grâce à une généreuse subvention de la Fondation Champniss. »
Le cancer de la vessie est l’endroit où une croissance de tissu anormal, appelée tumeur, se développe dans la muqueuse de la vessie. Dans certains cas, la tumeur se propage dans le muscle de la vessie et peut entraîner un cancer secondaire dans d’autres parties du corps. Environ 10 000 personnes reçoivent un diagnostic de cancer de la vessie au Royaume-Uni chaque année et plus de 3 000 ablations et reconstructions de la vessie sont effectuées. C’est l’un des cancers les plus coûteux à gérer.
Résultats des essais
Dans neuf hôpitaux britanniques, 338 patients atteints d’un cancer de la vessie non métastatique ont été randomisés en deux groupes : 169 patients ont subi une cystectomie radicale assistée par robot (ablation de la vessie) avec reconstruction intracorporelle (processus consistant à prélever une section de l’intestin pour fabriquer une nouvelle vessie) et 169 patients cystectomie radicale ouverte.
Le critère d’évaluation principal de l’essai était la durée du séjour à l’hôpital après la chirurgie. En moyenne, le groupe assisté par robot est resté huit jours à l’hôpital, contre 10 jours pour le groupe de chirurgie ouverte, soit une réduction de 20 %. La réadmission à l’hôpital dans les 90 jours suivant la chirurgie a également été considérablement réduite – 21% pour le groupe assisté par robot contre 32% pour le groupe ouvert.
Vingt autres résultats secondaires ont été évalués à 90 jours, six et 12 mois après la chirurgie. Ceux-ci comprenaient la prévalence des caillots sanguins, les complications des plaies, la qualité de vie, l’invalidité, l’endurance, les niveaux d’activité et la survie (morbidité). Tous les résultats secondaires ont été améliorés par la chirurgie assistée par robot ou, s’ils n’ont pas été améliorés, presque égaux à la chirurgie ouverte.
Cette étude, et des études antérieures, montrent que la chirurgie assistée par robot et la chirurgie ouverte sont tout aussi efficaces en ce qui concerne la récidive du cancer et la durée de survie.
Prochaines étapes
L’équipe de recherche mène une analyse économique de la santé pour établir l’année de vie ajustée sur la qualité (QALY), qui intègre l’impact sur la quantité et la qualité de la vie.
Études de cas de patients
John Hammond, retraité, 75 ans, de Doncaster, a déclaré: « J’ai laissé mes symptômes trop longtemps et j’ai découvert que j’avais une tumeur à la vessie. J’ai eu la chance de voir le professeur Catto et après avoir eu des options, j’ai choisi l’opération d’avoir ma vessie enlevée et une stomie en place.
« J’ai été opéré en août 2019 et j’étais conscient qu’il s’agissait d’une chirurgie robotique dans le cadre d’un essai et j’avais envie d’y participer ; en fait, j’étais ravi d’être en mesure d’aider quelqu’un d’autre à l’avenir avec ce type de chirurgie. l’opération a été un succès et toute l’équipe a été d’un grand soutien.
« Étonnamment, je marchais le lendemain et j’ai fait d’excellents progrès, améliorant ma marche chaque jour. Je n’avais aucune douleur et je devais juste m’adapter au sac de stomie. Je me suis complètement remis de l’opération et j’ai su que j’étais entre des mains professionnelles. . Je suis rentré chez moi environ cinq jours après l’opération et je suis reconnaissant au professeur Catto et à son équipe de ne pas avoir dû rester à l’hôpital plus longtemps que nécessaire. »
Frances Christensen Essendon, du Hertfordshire, a déclaré: « On m’a diagnostiqué un cancer de la vessie et après une chimiothérapie, on m’a suggéré de me faire retirer la vessie. Sous la direction du professeur John Kelly, j’ai subi une chirurgie robotique pour retirer ma vessie native qui a été remplacée par un nouvelle vessie faite d’intestin. L’opération a été un succès, et je me suis levé et j’ai marché peu de temps après l’opération. Après avoir subi l’opération en avril, j’ai repris le travail et la salle de gym à la mi-juin. J’ai continué à diriger un une vie active normale et je suis éternellement reconnaissant au professeur Kelly et à son équipe pour leurs soins et leur soutien. »
L’essai s’est déroulé de mars 2017 à mars 2020 et a impliqué 29 chirurgiens dans neuf fiducies hospitalières britanniques, à savoir ; University College London Hospitals NHS Trust, Sheffield Teaching Hospitals NHS Foundation Trust, Guys and St Thomas’ NHS Foundation Trust, NHS Greater Glasgow and Clyde, Royal Berkshire NHS Foundation Trust, St James University Hospital Leeds, Royal Liverpool and Broadgreen University Hospitals NHS Trust, Royal Devon et Exeter NHS Trust, North Bristol NHS Trust.