Les adultes souffrant de surpoids ou d'obésité et de diabète de type 2 qui reçoivent de la dapagliflozine, un inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT-2), parallèlement à une restriction calorique modérée, obtiennent des taux de rémission beaucoup plus élevés par rapport à la restriction calorique seule, selon un essai publié par Le BMJ aujourd'hui.
Les chercheurs affirment que cette étude fournit une stratégie pratique pour obtenir une rémission chez les patients atteints de diabète de type 2 précoce.
Le diabète de type 2 touche plus de 400 millions d’adultes dans le monde. Ce n'est pas nécessairement une condition permanente et peut être inversée par une gestion intensive du poids, mais les méthodes de perte de poids les plus efficaces, comme un régime très faible en énergie ou la chirurgie bariatrique, ne sont pas faciles à mettre en œuvre.
En plus de contribuer à abaisser le taux de sucre dans le sang, les inhibiteurs du SGLT-2 peuvent également entraîner une perte de poids, mais leur effet, parallèlement à la restriction calorique, sur la rémission du diabète n'a pas encore été étudié dans le cadre d'un essai contrôlé randomisé.
Pour résoudre ce problème, les chercheurs ont mené un essai impliquant 328 patients atteints de diabète de type 2 depuis moins de six ans dans 16 centres de Chine continentale, du 12 juin 2020 au 31 janvier 2023.
Les participants étaient âgés de 20 à 70 ans, avaient un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 25 et ne prenaient aucun médicament antidiabétique autre que la metformine.
Après avoir exclu les patients présentant diverses pathologies préexistantes, des antécédents de chirurgie gastrique et ceux prenant des médicaments amaigrissants, les participants ont été assignés au hasard à une restriction calorique modérée (une réduction de 500 à 750 kcal/jour) avec 10 mg/jour de dapagliflozine. ou un placebo pendant 12 mois.
Tous les participants ont reçu des conseils diététiques tout au long de l'essai, ont été invités à tenir un journal alimentaire et ont été encouragés à être physiquement actifs (150 minutes de marche rapide chaque semaine ou plus de 10 000 pas par jour).
La rémission du diabète était définie comme le maintien d’une glycémie normale pendant au moins deux mois après l’arrêt des médicaments antidiabétiques.
À 12 mois, 44 % des participants du groupe restriction calorique plus dapagliflozine étaient en rémission, contre 28 % dans le groupe placebo, et il y avait une réduction significativement plus importante du poids corporel et de la résistance à l'insuline dans le groupe dapagliflozine. Les résultats ont également montré les bienfaits de la dapagliflozine sur la masse grasse corporelle, la tension artérielle systolique et le taux de cholestérol.
Aucune différence significative en termes d'événements indésirables n'a été observée entre les deux groupes.
Les chercheurs reconnaissent certaines limites des essais. Par exemple, leurs résultats ne peuvent pas être généralisés aux patients atteints de diabète de type 2 depuis plus de six ans ou à d’autres races ou groupes ethniques, et la dépense énergétique totale n’a pas été évaluée.
Cependant, ils affirment que le programme diététique structuré était réalisable et réalisable en milieu clinique et que les participants avaient une bonne adhésion à la combinaison d'un inhibiteur du SGLT-2 et d'une restriction calorique modérée. Les résultats étaient également similaires après une analyse plus approfondie, ce qui suggère qu'ils résistent à un examen minutieux.
En tant que tels, ils concluent : « Notre essai multicentrique, en double aveugle et randomisé a montré que le régime combiné de dapagliflozine et de restriction calorique régulière était efficace pour obtenir une rémission du diabète, réduire le poids corporel et améliorer les facteurs de risque métaboliques chez les patients en surpoids ou obèses de type 2 diabète. »
Cette stratégie combinée est efficace mais des questions demeurent, affirment des chercheurs britanniques dans un éditorial lié. Par exemple, ces médicaments hypoglycémiants devraient-ils être arrêtés au moment de la rémission, et des mécanismes médicamenteux spécifiques peuvent-ils être exploités pour une approche plus individualisée de la rémission du diabète de type 2 ?
Malgré ces incertitudes, ils notent que les inhibiteurs du SGLT-2 sont désormais des médicaments de co-première intention (avec la metformine) pour de nombreux patients atteints de diabète de type 2. « Cette étude soutient davantage de recherches sur des approches combinées pour obtenir une rémission réussie et durable du diabète de type 2 », concluent-ils.
