Les premières actions du président Donald Trump en matière de soins de santé témoignent de son intention probable d'effacer certains programmes de l'ère Biden visant à réduire les coûts des médicaments et à étendre la couverture des programmes d'assurance publics.
Les ordres qu'il a émis peu après son retour à la Maison Blanche incitent les décideurs politiques, les responsables des soins de santé et les défenseurs des patients à essayer de lire les feuilles de thé pour déterminer ce qui va arriver. Les directives, bien que moins étendues que les ordonnances qu'il a émises au début de son premier mandat, fournissent une feuille de route possible qui, selon les chercheurs en santé, pourrait augmenter le nombre d'Américains non assurés et affaiblir les protections du filet de sécurité pour les personnes à faible revenu.
Toutefois, les ordres initiaux de Trump n’auront que peu d’impact immédiat. Son administration devra prendre des mesures réglementaires supplémentaires pour inverser complètement la politique de Biden, et ces actions ne permettent pas de déterminer clairement la direction que le nouveau président souhaite donner au système de santé américain.
« Tout le monde cherche des signaux sur ce que Trump pourrait faire sur une multitude de questions de santé. Lors des premiers EO, Trump ne montre pas ses cartes », a déclaré Larry Levitt, vice-président exécutif pour la politique de santé chez KFF, l'organisme de recherche sur les politiques de santé. sondages et organisation de presse qui comprend KFF Health News.
Une vague de décrets et d'autres actions que Trump a émis le premier jour de son retour au pouvoir comprenait l'annulation des directives de son prédécesseur, l'ancien président Joe Biden, qui avaient encouragé la réduction des coûts des médicaments et l'élargissement de la couverture en vertu de l'Affordable Care Act et de Medicaid.
Les décrets « en général ne sont rien d'autre que des mémorandums internes truqués disant : 'Hé, agence, pourriez-vous faire quelque chose ?' », a déclaré Nicholas Bagley, professeur de droit à l'Université du Michigan. « Il y a peut-être des raisons de s'inquiéter, mais c'est en fin de compte. »
En effet, apporter des modifications à des lois établies comme l'ACA ou à des programmes comme Medicaid nécessite généralement de nouvelles règles ou une action du Congrès, ce qui pourrait prendre des mois. Trump n'a pas encore obtenu la confirmation du Sénat pour aucun de ses choix à la tête des agences fédérales de santé, y compris Robert F. Kennedy Jr., le militant anti-vaccin et ancien candidat démocrate à la présidentielle qu'il a nommé à la tête du ministère de la Santé et des Services sociaux. Lundi, il a nommé Dorothy Fink, médecin qui dirige le bureau du HHS pour la santé des femmes, au poste de secrétaire par intérim du département.
Pendant le mandat de Biden, son administration a mis en œuvre des changements conformes à ses ordonnances en matière de santé, notamment l'allongement de la période d'inscription à l'ACA, l'augmentation du financement des groupes qui aident les gens à s'inscrire et le soutien à la loi sur la réduction de l'inflation, qui a augmenté les subventions pour aider les gens à acheter une couverture. Après avoir chuté sous l’administration Trump, les inscriptions aux plans ACA ont grimpé en flèche sous Biden, atteignant des niveaux records chaque année. Plus de 24 millions de personnes sont inscrites aux plans ACA pour 2025.
L'ordonnance sur les médicaments que Trump a annulée a appelé les Centers for Medicare & Medicaid Services à tester des moyens de réduire les coûts des médicaments, comme en fixant une quote-part fixe de 2 $ pour certains médicaments génériques dans Medicare, le programme de santé pour les personnes de 65 ans et plus, et en demandant aux États d'essayer de obtenir de meilleurs prix en se regroupant pour acheter certaines thérapies cellulaires et géniques coûteuses.
Cela pourrait indiquer que Trump s’attend à faire moins sur le prix des médicaments cette année, voire même à faire reculer les négociations sur le prix des médicaments dans le cadre de Medicare.
La Maison Blanche n'a pas répondu à une demande de commentaire.
Les expériences de Biden visant à réduire les prix des médicaments n’ont pas complètement démarré, a déclaré Joseph Antos de l’American Enterprise Institute, un groupe de recherche de droite. Antos s'est dit un peu perplexe face au décret de Trump mettant fin aux programmes pilotes, étant donné qu'il a soutenu l'idée de lier les coûts des médicaments aux États-Unis à des prix plus bas payés par d'autres pays.
« Comme vous le savez, Trump en est un grand fan », a déclaré Antos. « La baisse des prix des médicaments est une chose à laquelle les gens peuvent facilement s'identifier. »
Dans d’autres mesures, Trump a également annulé les ordonnances de Biden sur l’équité raciale et entre les sexes et a publié une ordonnance affirmant qu’il n’y a que deux sexes, homme et femme. Sous l’administration Biden, le HHS a soutenu des soins de santé affirmant le genre pour les personnes transgenres et a fourni des conseils sur la protection des droits civiques des jeunes transgenres. La missive de Trump sur le genre a intensifié les inquiétudes au sein de la communauté LGBTQ+ selon lesquelles il chercherait à restreindre ces soins.
« L'administration a prévu qu'elle ne parviendrait pas à protéger et chercherait à discriminer les personnes transgenres et toute autre personne qu'elle considère comme 'autre' », a déclaré Omar Gonzalez-Pagan, avocat principal et stratège en matière de soins de santé chez Lambda Legal, une organisation de défense des droits civiques. groupe. « Nous sommes prêts à répondre aux actes discriminatoires de l'administration, comme nous l'avons déjà fait avec beaucoup de succès, et à défendre la capacité des personnes transgenres à accéder aux soins dont elles ont besoin, notamment via Medicaid et Medicare. »
Trump a également suspendu les nouvelles réglementations en cours d’élaboration jusqu’à ce qu’elles soient révisées par la nouvelle administration. Il pourrait abandonner certaines propositions qui n'avaient pas encore été finalisées par l'administration Biden, notamment une couverture élargie des médicaments anti-obésité via Medicare et Medicaid et une règle qui limiterait les niveaux de nicotine dans les produits du tabac, Katie Keith, professeure adjointe à l'Université de Georgetown. directeur du Conseil de politique de genre de la Maison Blanche sous Biden, a écrit dans un article pour Health Affairs Forefront.
« Il est intéressant de noter qu'il n'a pas perturbé les trois décrets du président Biden et un mémorandum présidentiel sur les soins de santé reproductive », a-t-elle écrit.
Cependant, Trump a demandé aux hauts gradés de son administration de rechercher des ordonnances supplémentaires ou des mémorandums à annuler. (Il a révoqué l’ordonnance Biden qui a créé le Conseil sur la politique de genre.)
Les démocrates ont critiqué les actions de Trump en matière de santé. Un porte-parole du Comité national démocrate, Alex Floyd, a déclaré dans un communiqué que « Trump prouve une fois de plus qu'il a menti au peuple américain et qu'il ne se soucie pas de réduire les coûts, mais seulement de ce qui est le mieux pour lui et ses amis ultra-riches ».
La décision de Trump de mettre fin à un décret de l'ère Biden visant à améliorer l'ACA et Medicaid laisse probablement présager des réductions et des changements à venir dans les deux programmes, disent certains experts politiques. Son administration avait précédemment ouvert la porte aux conditions de travail dans Medicaid – le programme fédéral-état pour les adultes, les enfants et les personnes handicapées à faible revenu – et avait précédemment publié des directives permettant aux États de plafonner le financement fédéral de Medicaid. Medicaid et le programme d'assurance maladie pour enfants qui y est associé couvrent plus de 79 millions de personnes.
« Medicaid sera une priorité parce qu'il est devenu très étendu », a déclaré Chris Pope, chercheur principal au Manhattan Institute, un groupe politique conservateur. « Cela s'est développé après la pandémie. Les dispositions se sont élargies, comme l'utilisation des déterminants sociaux de la santé. »
L'administration pourrait réévaluer les mesures prises par l'administration Biden pour permettre à Medicaid de payer les dépenses quotidiennes, selon certains États, qui affectent la santé de ses bénéficiaires, notamment les climatiseurs, les repas et le logement.
L’une des directives de Trump ordonne aux agences d’accorder une réduction d’urgence des prix et « d’éliminer les dépenses administratives inutiles et les pratiques de recherche de rente qui augmentent les coûts des soins de santé ». (La recherche de rente est un concept économique décrivant les efforts visant à exploiter le système politique à des fins financières sans créer d’autres avantages pour la société.)
« On ne sait pas exactement à quoi cela fait référence, et il sera intéressant de voir comment les agences réagiront », a écrit Keith dans son article sur Health Affairs.
Des experts politiques comme Edwin Park de l'Université de Georgetown ont également noté que, séparément, les Républicains travaillent sur des propositions budgétaires qui pourraient conduire à d'importantes réductions du financement de Medicaid, en partie pour financer des réductions d'impôts.
Sarah Lueck, vice-présidente de la politique de santé au Center on Budget and Policy Priorities, un groupe de recherche de gauche, a également pointé du doigt le Congrès : « D'un côté, ce que nous voyons sortir des décrets de Trump est important parce qu'il nous montre la direction qu'ils prennent avec les changements de politique. Mais l'autre piste est que sur la Colline, il y a des discussions actives sur ce qui se passe dans la législation budgétaire. Ils envisagent des coupes assez énormes dans Medicaid.
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Cet article a été réimprimé de khn.org, une salle de rédaction nationale qui produit un journalisme approfondi sur les questions de santé et qui constitue l'un des principaux programmes opérationnels de KFF – la source indépendante de recherche, de sondages et de journalisme sur les politiques de santé. |
