Les régulateurs fédéraux veulent que la plupart des patients voient un fournisseur de soins de santé en personne avant de recevoir des ordonnances pour des médicaments potentiellement addictifs par télésanté, ce qui n’a pas été exigé depuis plus de trois ans.
Au cours de l’urgence de santé publique covid-19, la Drug Enforcement Administration a autorisé les médecins et autres prestataires de soins de santé à prescrire des médicaments contrôlés lors de rendez-vous de télésanté sans examiner le patient en personne. La déclaration d’urgence a pris fin le 13 mai et, en février, l’agence a proposé de nouvelles règles qui obligeraient les prestataires à voir les patients au moins une fois en personne avant de prescrire bon nombre de ces médicaments lors des visites de télésanté.
Les médicaments contrôlés comprennent de nombreux stimulants, sédatifs, analgésiques opioïdes et stéroïdes anabolisants.
Les régulateurs ont déclaré avoir décidé de prolonger la réglementation actuelle – qui ne nécessite pas de rendez-vous en personne – jusqu’au 11 novembre après avoir reçu plus de 38 000 commentaires sur les modifications proposées, un nombre record de commentaires. Ils ont également déclaré que les patients qui reçoivent des médicaments contrôlés de la part de prescripteurs qu’ils n’ont jamais rencontrés en personne auront jusqu’au 11 novembre 2024 pour se conformer aux futures règles de l’agence.
Les commentaires publics discutent des effets potentiels sur une variété de patients, y compris les personnes traitées pour des troubles de santé mentale, une dépendance aux opioïdes ou un trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité. Des milliers de commentateurs ont également mentionné les impacts possibles sur les patients ruraux.
Les opposants ont écrit que les prestataires de soins de santé, et non un organisme d’application de la loi, devraient décider quels patients ont besoin de rendez-vous en personne. Ils ont dit que les règles rendraient difficile pour certains patients de recevoir des soins.
D’autres commentateurs ont demandé des exemptions pour des médicaments et des conditions spécifiques.
Les partisans ont écrit que la proposition équilibrerait les objectifs d’amélioration de l’accès aux soins de santé et d’aide à la prévention de l’abus de médicaments.
Zola Coogan, 85 ans, vit à Washington, dans le Maine, une ville d’environ 1 600 habitants au nord-est de Portland. Coogan a fait du bénévolat auprès de patients hospitalisés et a déclaré qu’il était important que les personnes très malades et en phase terminale des zones rurales aient accès à des opioïdes pour soulager leur douleur. Mais elle a dit qu’il peut être difficile de voir un médecin en personne s’ils n’ont pas de moyen de transport ou sont trop affaiblis pour voyager.
Coogan a déclaré qu’elle soutenait les règles proposées par la DEA en raison d’une disposition qui pourrait aider les patients qui ne peuvent pas voyager à rencontrer leur prescripteur de télésanté. Au lieu de cela, ils pourraient consulter un fournisseur de soins de santé local, qui pourrait ensuite écrire une référence spéciale au prescripteur de télésanté. Mais elle a déclaré que l’accès aux médicaments contrôlés serait toujours difficile pour certains résidents ruraux.
« Cela pourrait finir par être un guichet très collant » pour certains patients pour accéder aux soins, a-t-elle déclaré. « Ça ne va pas être facile, mais ça a l’air d’être faisable. »
Certains prestataires de soins de santé peuvent hésiter à proposer ces références, a déclaré Stefan Kertesz, médecin et professeur à l’Université de l’Alabama à Birmingham, dont l’expertise comprend le traitement de la toxicomanie. Kertesz a déclaré que le processus de renvoi proposé est déroutant et nécessiterait une tenue de dossiers fastidieuse.
Ateev Mehrotra, médecin et professeur à Harvard qui a étudié la télésanté dans les zones rurales, a déclaré que différents médicaments contrôlés comportent des risques différents. Mais dans l’ensemble, il trouve les règles proposées trop restrictives. Il craint que les personnes qui ont commencé à recevoir des ordonnances de télésanté pendant la pandémie ne soient coupées des médicaments qui les aident.
Mehrotra a déclaré qu’il n’avait pas vu de preuves claires que chaque patient avait besoin d’un rendez-vous en personne avant de recevoir des médicaments contrôlés par télésanté. Il a déclaré qu’il n’était pas non plus clair si les prestataires étaient moins susceptibles de rédiger des ordonnances inappropriées après des rendez-vous en personne qu’après ceux de télésanté.
Mehrotra a décrit les règles proposées comme « une situation où il n’y a pas d’avantage clair, mais où il y a des dommages importants pour au moins certains patients », dont beaucoup dans les zones rurales.
Beverly Jordan, médecin de famille en Alabama et membre du conseil médical de l’État, soutient la règle proposée, ainsi qu’une nouvelle loi de l’Alabama qui exige des rendez-vous annuels en personne pour les patients qui reçoivent des médicaments contrôlés. Jordan prescrit de tels médicaments, y compris aux patients ruraux qui se rendent à sa clinique dans la petite ville d’Enterprise.
« Je pense que l’obstacle d’une fois par an n’est probablement pas trop grand pour que quiconque puisse le surmonter, et c’est vraiment une bonne partie de la sécurité des patients », a déclaré Jordan.
Jordan a déclaré qu’il était important que les professionnels de la santé examinent physiquement les patients pour voir si l’examen correspond à la façon dont les patients décrivent leurs symptômes et s’ils ont besoin d’un autre type de traitement.
Jordan a déclaré qu’au début de la pandémie, elle ne pouvait même pas voir la plupart des patients en télésanté sur son ordinateur. Les trois quarts de ses rendez-vous étaient par téléphone, car de nombreux patients ruraux ont un service Internet médiocre qui ne prend pas en charge la vidéo en ligne.
Les règles fédérales proposées prévoient également une allocation spéciale pour la buprénorphine, qui est utilisée pour traiter les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes, et pour la plupart des catégories de substances contrôlées non narcotiques, telles que la testostérone, la kétamine et le Xanax.
Les fournisseurs pourraient prescrire 30 jours de ces médicaments après les rendez-vous de télésanté avant d’exiger que les patients aient un rendez-vous en personne pour prolonger la prescription. Les praticiens de la santé tribaux seraient exemptés du règlement proposé, tout comme les fournisseurs du ministère des Anciens Combattants dans les situations d’urgence.
De nombreuses personnes qui travaillent dans le domaine de la santé ont été surprises par les règles proposées, a déclaré Kertesz. Il a dit qu’ils s’attendaient à ce que la DEA laisse les prescripteurs demander une autorisation spéciale pour fournir des médicaments contrôlés sans rendez-vous en personne. Le Congrès a ordonné à l’agence de créer un tel programme en 2008, mais il ne l’a pas fait.
Les responsables de l’agence ont déclaré qu’ils envisageaient de créer une version de ce programme pour les patients ruraux, mais ont décidé de ne pas le faire.
Denise Holiman n’est pas d’accord avec le règlement proposé. Holiman, qui vit dans une ferme à l’extérieur de Centralia, dans le Missouri, souffrait de symptômes post-ménopausiques, notamment d’oubli et d’insomnie. L’homme de 50 ans se sent maintenant revenu à la normale après s’être vu prescrire de l’œstrogène et de la testostérone par un fournisseur de télésanté basé en Floride. Holiman a déclaré qu’elle ne pensait pas qu’elle devrait aller voir son fournisseur de télésanté en personne pour maintenir ses ordonnances.
« Je devrais prendre un avion pour aller en Floride. Je ne vais pas faire ça », a-t-elle dit. « Si le gouvernement m’oblige à faire ça, c’est mal. »
Holiman a déclaré que son médecin de soins primaires ne prescrivait pas d’hormones injectables et qu’elle ne devrait pas avoir à trouver un autre prescripteur en personne pour faire une référence à son fournisseur de Floride.
Holiman est l’un des milliers de patients qui ont partagé leurs opinions avec la DEA. L’agence a également reçu des commentaires de groupes de défense, de soins de santé et de professionnels, tels que l’American Medical Association.
L’organisation des médecins a déclaré que la règle en personne devrait être éliminée pour la plupart des catégories de médicaments contrôlés. Même les prescriptions de télésanté pour les médicaments présentant un risque plus élevé d’abus, tels que l’Adderall et l’oxycodone, devraient être exemptées lorsque cela est médicalement nécessaire, a déclaré le groupe.
Certains États ont déjà des lois plus strictes que les règles proposées par la DEA. Amelia Burgess a déclaré que l’exigence d’examen annuel de l’Alabama, qui est entrée en vigueur l’été dernier, a pesé sur certains patients. Le médecin du Minnesota travaille chez Bicycle Health, une société de télésanté qui prescrit de la buprénorphine.
Burgess a déclaré que des centaines de patients de la société en Alabama ne pouvaient pas passer aux prescripteurs de l’État car beaucoup ne prenaient pas de nouveaux patients, étaient trop éloignés ou coûtaient plus cher que le service de télésanté. Alors Burgess et ses collègues se sont envolés pour l’Alabama et ont créé une clinique dans un hôtel de Birmingham. Environ 250 patients se sont présentés, certains patients ruraux conduisant à cinq heures de route.
Les détracteurs de la proposition fédérale font pression pour obtenir des exemptions pour les médicaments qui peuvent être difficiles à obtenir en raison d’un manque de spécialistes dans les zones rurales.
De nombreux commentaires publics se concentrent sur l’importance du traitement à la buprénorphine basé sur la télésanté dans les zones rurales, y compris dans les prisons et les prisons.
Les zones rurales manquent également de prestataires de soins de santé mentale pouvant prescrire des substances contrôlées pour l’anxiété, la dépression et le TDAH. Partout au pays, les patients qui utilisent des opioïdes pour la douleur chronique ont de la difficulté à trouver des prescripteurs.
Il peut également être difficile de trouver des prestataires ruraux qui prescrivent de la testostérone, un médicament contrôlé souvent pris par des hommes transgenres et des personnes souffrant de diverses conditions médicales, telles que la ménopause. Des médicaments contrôlés sont également utilisés pour traiter les convulsions, les troubles du sommeil et d’autres conditions.
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Cet article a été réimprimé à partir de khn.org avec la permission de la Henry J. Kaiser Family Foundation. Kaiser Health News, un service d’information éditorialement indépendant, est un programme de la Kaiser Family Foundation, une organisation non partisane de recherche sur les politiques de santé non affiliée à Kaiser Permanente. |
