La disponibilité des lits est un facteur « important » pour déterminer si un patient est admis ou non dans un lit de soins intensifs après une intervention chirurgicale, remettant en question si certains reçoivent les soins dont ils ont besoin, a découvert pour la première fois une nouvelle étude menée par des chercheurs de l'UCL et de l'UCLH. .
L'étude, publiée dans Anesthésiea cherché à faire la lumière sur la manière dont les patients hospitalisés sont prioritaires pour les soins postopératoires et quel impact cela a sur leur santé.
Des recherches antérieures ont montré que les ressources en soins intensifs ne sont pas allouées de manière fiable aux patients les plus à risque, malgré les directives nationales recommandant que cela soit fait lorsque le risque de mourir des suites de l'opération est de cinq pour cent ou plus.
Les chercheurs ont analysé les données de 19 491 patients dans 248 hôpitaux du Royaume-Uni, d’Australie et de Nouvelle-Zélande, dont 2 107 ont été admis aux soins intensifs après une intervention chirurgicale. Les résultats ont été contrôlés en fonction de facteurs tels que l'âge et d'autres problèmes de santé, et ont exclu les patients pour lesquels une raison obligatoire d'admission aux soins intensifs, tels que ceux subissant une chirurgie cardiaque.
L’étude a révélé que la probabilité d’être admis en soins intensifs était 4 % plus élevée pour chaque lit de soins intensifs disponible au moment de l’intervention chirurgicale. Les taux d’admission aux soins intensifs variaient également jusqu’à un facteur trois entre les différents hôpitaux.
L'étude a également trouvé des preuves non concluantes selon lesquelles un séjour postopératoire en soins intensifs pourrait être bénéfique.1.
Des recherches antérieures ont suggéré que l’admission postopératoire aux soins intensifs pourrait en réalité être nocive étant donné la difficulté de convalescence dans un environnement parfois stressant et chaotique.
Les chercheurs réclament désormais un essai contrôlé randomisé pour évaluer les avantages potentiels de l'admission postopératoire des patients en soins intensifs.
Le professeur Ramani Moonesinghe, auteur de l'étude de l'UCL Surgery & Interventional Science et de l'UCLH, et directeur clinique national des soins critiques et périopératoires au NHS England, a déclaré : « Nous avons constaté que l'admission aux soins intensifs après une intervention chirurgicale varie selon les hôpitaux et bien que des facteurs tels que La santé du patient, son âge et la complexité de son opération restent les raisons d'admission les plus importantes, la disponibilité des lits de soins intensifs exerce un effet faible mais significatif.
« Le fait que la capacité en lits influence la prise de décision clinique et les soins ultérieurs aux patients est la preuve de l'injustice dans la fourniture de soins postopératoires et est pertinent pour les décideurs politiques et les commissaires des services de santé lorsqu'ils envisagent la capacité de soins intensifs.
« L'intérêt accru pour les services de soins postopératoires améliorés depuis la pandémie de COVID-19 pourrait offrir l'occasion d'entreprendre un essai contrôlé randomisé qui serait éthique, réalisable et aurait le potentiel de changer la pratique.
L'étude a révélé que sur les 2 264 patients initialement prévus pour des soins intensifs postopératoires, 498 (22 %) ont été admis dans un service de chirurgie. Sur les 17 207 patients initialement prévus pour des soins postopératoires en salle, 352 (2 %) ont été admis en soins intensifs.
Le professeur Moonesinghe a ajouté : « Bien qu'il n'ait pas été possible d'identifier les raisons de ce changement dans chaque cas, la disponibilité de lits de soins intensifs a été citée comme une raison, aux côtés du raisonnement clinique, pour que les admissions planifiées ne soient pas directement dirigées vers les soins intensifs. »
Les chercheurs ont utilisé le nombre de lits disponibles comme variable clé dans une expérience naturelle qui a « randomisé » les patients entre leur admission aux soins intensifs ou dans un service ordinaire. Cela leur a permis d'examiner l'effet des soins intensifs sur les complications postopératoires, car ils tenaient compte de facteurs difficiles à mesurer entre différents patients, tels que le type de chirurgie, leur âge et tout problème de santé supplémentaire.
Les résultats démontrent que les estimations des dommages (causés par l'admission aux soins intensifs) des études précédentes, qui ne tenaient pas compte de ces facteurs, étaient surestimées et biaisées et que pour certains patients, les soins intensifs après la chirurgie peuvent être bénéfiques.
Notre analyse suggère que les estimations précédentes de l'augmentation de la morbidité parmi les personnes admises en soins intensifs après une intervention chirurgicale sont biaisées, ce qui, selon nous, est dû à des facteurs de confusion difficiles à mesurer, tels que la gravité de l'état du patient au départ.
Notre analyse, qui est la première à utiliser un plan d'étude prenant en compte ces facteurs, suggère un effet bénéfique d'être admis en soins intensifs, mais en raison des marges d'erreur, nous aurions besoin d'un essai clinique complet pour le déterminer définitivement.
M. Steve Harris, auteur d'étude de l'institut d'UCL de l'informatique de santé et médecin de soins intensifs à l'UCLH
Dans le passé, les médecins étaient réticents à accepter des essais contrôlés randomisés car cela impliquerait d'affecter certains patients pour lesquels une admission en soins intensifs était jugée appropriée en postopératoire aux soins en salle générale.
Mais les chercheurs ont déclaré avoir identifié une cohorte appropriée de patients, à savoir ceux qui n'avaient pas été clairement identifiés comme ayant besoin de soins intensifs après leur opération et ceux ayant subi des types d'opérations pour lesquels il y avait moins de variance dans la probabilité qu'ils soient admis dans un service de soins intensifs. l'unité par la suite.
Le nombre moyen de lits de soins intensifs dans les hôpitaux inclus dans l'étude était de 21, allant de quatre à 83.
La recherche est l'analyse la plus complète du parcours de soins post-chirurgicaux impliquant des patients du NHS à ce jour et a été soutenue par le Collège royal des anesthésistes, l'Association des anesthésistes et l'Institut national de recherche en santé (Collaboration de recherche sur la sécurité des patients du centre de Londres).
Des estimations antérieures indiquaient que les patients admis aux soins intensifs après une intervention chirurgicale étaient plus susceptibles de subir un préjudice, avec un risque de mortalité à l'hôpital 2,32 à 3,27 fois plus élevé. Cependant, cette étude, qui a examiné l'effet sur la morbidité hospitalière après sept jours, a conclu que les risques de préjudice chez les patients admis en soins intensifs variaient de 43 % de moins à 45 % de plus, avec une estimation centrale de 9 % de moins.
