L’épidémie d’opioïdes reste une crise de santé publique aux États-Unis et n’a fait qu’empirer depuis le début de la pandémie de COVID-19 en 2020, les décès liés aux opioïdes représentant 69 000 des 93 000 décès liés aux surdoses en 2020, selon les données provisoires sur les surdoses de drogue publiées par les Centers for américains. Contrôle et prévention des maladies en juillet 2021. Le trouble lié à l’utilisation d’opioïdes (OUD) contribue à une diminution globale de l’espérance de vie moyenne aux États-Unis et a un coût économique de plus de 786 milliards de dollars par an.
Une revue systématique et une méta-analyse ont révélé que l’utilisation de la gestion des contingences (CM) à la fin du traitement améliorait les résultats sur six problèmes cliniques courants pendant la médication pour l’OUD (MOUD): utilisation de stimulants psychomoteurs, utilisation de polysubstances, utilisation d’opioïdes illicites, tabagisme , l’assiduité à la thérapie et l’observance du traitement.
L’étude et un podcast qui l’accompagne paraissent aujourd’hui dans JAMA Psychiatrie.
L’OUD s’accompagne souvent d’autres toxicomanies et d’obstacles à l’observance du traitement. Les médicaments pour l’OUD (MOUD) ont été transformateurs en atténuant bon nombre des terribles impacts de la crise des opioïdes aux États-Unis. Cependant, MOUD est inefficace pour réduire l’épidémie croissante d’utilisation de stimulants psychomoteurs (cocaïne, méthamphétamine).
L’utilisation de stimulants psychomoteurs est l’un des principaux moteurs de l’augmentation spectaculaire des taux de surdoses aux États-Unis, souvent liés aux drogues coupées avec les opioïdes synthétiques du marché noir (fentanyl). Il est important de noter que l’utilisation de psychostimulants déstabilise les gains thérapeutiques du MOUD en favorisant un retour à la consommation d’opioïdes illicites et en perturbant la fréquentation de la clinique et l’adhésion aux schémas thérapeutiques prescrits.
Dirigé par le Vermont Center on Behaviour and Health (VCBH) du Larner College of Medicine de l’Université du Vermont, le JAMA Psychiatrie Le podcast présente l’auteur principal et directeur du VCBH, Stephen Higgins, Ph.D., qui discute des résultats et de l’utilité de l’intervention comportementale CM pour résoudre les problèmes cliniques clés courants chez les patients inscrits au MOUD. Le premier auteur de l’étude est Hypatia Bolívar, Ph.D., les autres collaborateurs du VCBH incluent Elias Klemperer, Ph.D., Sulamunn Coleman, Ph.D., Michael DeSarno, MS, et Joan Skelly, MS
Ces chercheurs ont recherché dans la littérature scientifique des études expérimentales prospectives de CM monétaire parmi les participants inscrits au MOUD. La recherche a identifié 1 443 études, dont 74 études portant sur 10 444 participants adultes répondaient aux critères d’inclusion.
Le Le critère de jugement principal de cette revue était l’effet de la CM à la fin du traitement sur six problèmes cliniques courants pendant le MOUD : l’utilisation de stimulants psychomoteurs, l’utilisation de polysubstances, l’utilisation d’opioïdes illicites, le tabagisme, la fréquentation d’un traitement et l’observance du traitement. Des modèles statiques ont été utilisés pour calculer la taille moyenne de l’effet du traitement de la CM pour chaque problème clinique et s’effondrer entre les catégories de problèmes pour évaluer l’efficacité pour augmenter l’abstinence de la consommation de drogues illicites et améliorer l’adhésion au traitement.
La CM a été efficace pour les six problèmes examinés séparément, avec des tailles d’effet moyennes pour quatre des six dans la gamme moyenne à grande (utilisation de stimulants, ré = 0,70 [95% CI: 0.49-0.92]; usage de cigarettes, ré = 0,78 [95% CI: 0.43-1.14]; usage illicite d’opioïdes, ré = 0,58 [95% CI: 0.30-0.86]; observance médicamenteuse, ré = 0,75 [95% CI: 0.30-1.21]), et deux dans la gamme petite-moyenne (utilisation de polysubstances, ré = 0,46 [95% CI: 0.30-0.62]; fréquentation d’une thérapie, ré = 0,43 [95% CI: 0.22-0.65]). En s’effondrant dans les catégories d’abstinence et d’adhésion, CM a produit des tailles d’effet moyennes pour l’abstinence (Cohen’s ré = 0,58 ; IC à 95 % : 0,47-0,69 et l’observance du traitement (Cohen ré = 0,62 ; IC à 95 % : 0,40 – 0,84) par rapport aux témoins.
Il est important de souligner que la CM est la seule intervention démontrée dans des essais cliniques randomisés comme étant efficace pour le traitement des troubles liés à l’utilisation de stimulants psychomoteurs en plus de 30 ans de recherche. »
Stephen Higgins, Ph.D, directeur, Vermont Center on Behaviour and Health
Ces résultats fournissent des preuves convaincantes soutenant l’efficacité de la CM dans la résolution des problèmes cliniques clés chez les patients recevant MOUD, y compris l’épidémie en cours d’utilisation de stimulants psychomoteurs et de dépendance. Des politiques facilitant une intégration rapide de la CM dans les services communautaires du MOUD sont absolument nécessaires. En effet, cela est l’une des sept priorités soulignées dans l’énoncé des priorités de la politique antidrogue pour la première année de l’administration Biden-Harris publié par l’Office of National Drug Control Policy plus tôt cette année.
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