Une étude internationale multicentrique, dirigée par Cedars-Sinai et présentée lors de la réunion scientifique de l’American Association of Neurological Surgeons, révèle que la gestion médicale donne des résultats similaires à la chirurgie
Une nouvelle recherche menée par Cedars-Sinai a révélé que pour les patients qui subissent un saignement soudain ou la mort d’une tumeur sur la glande pituitaire (illustrée ici), la prise en charge médicale est aussi efficace que la chirurgie dans la plupart des cas. Image de Getty.
La première étude prospective comparant les résultats chez les patients atteints d’apoplexie hypophysaire – saignement soudain ou décès d’une tumeur hypophysaire – a révélé que les patients pris en charge médicalement s’en sortaient aussi bien que ceux traités chirurgicalement dans la majorité des cas. L’étude internationale multicentrique, dirigée par des chercheurs de Cedars-Sinai, a été présentée aujourd’hui à l’American Association of Neurological Surgeons Scientific Meeting à Los Angeles.
« Il s’agit des meilleures données à ce jour sur la question de la chirurgie par rapport à la prise en charge médicale chez les patients atteints de cette maladie rare mais grave », a déclaré Adam Mamelak, MD, codirecteur du Pituitary Center et directeur du Functional Neurosurgery Program à Cedars-Sinai. et auteur principal de l’étude. « Cela démontre de manière prospective et contrôlée ce que des études antérieures avaient commencé à suggérer, à savoir que l’apoplexie hypophysaire est très rarement une urgence chirurgicale. »
La glande pituitaire, située à la base du cerveau, contrôle la fonction de plusieurs glandes productrices d’hormones. L’apoplexie hypophysaire survient lorsqu’une tumeur bénigne dans la région de l’hypophyse commence à saigner ou meurt, provoquant la croissance de la tumeur et une pression sur les tissus cérébraux environnants. Ceci, à son tour, provoque des symptômes tels que des maux de tête sévères, de la fatigue, de la confusion et des problèmes de vision, y compris une perte de vision. Le plus souvent, ces tumeurs ne sont pas détectées avant l’événement d’apoplexie.
Pour soulager la pression sur les tissus cérébraux et les symptômes de l’apoplexie, les patients peuvent soit se faire enlever chirurgicalement la tumeur, soit être traités avec des médicaments pour soulager la douleur et d’autres symptômes en attendant qu’elle rétrécisse naturellement avec le temps. Dans les deux cas, les patients ont généralement également besoin d’un traitement hormonal substitutif, a déclaré Mamelak.
L’apoplexie hypophysaire a longtemps été considérée comme une urgence nécessitant un traitement chirurgical rapide pour obtenir les meilleurs résultats. De petites études rétrospectives, où les enquêteurs reviennent sur les données précédemment collectées, ont suggéré que les patients atteints d’apoplexie hypophysaire ont des résultats tout aussi bons avec la prise en charge médicale, mais ces observations n’ont pas réussi à modifier de manière significative la pratique clinique.
Bien que nous ayons constaté une tendance croissante à ce que les cliniciens soient un peu plus à l’aise avec la prise en charge médicale de l’apoplexie hypophysaire, en général, la plupart des patients finissent toujours par subir une intervention chirurgicale. Ces petites études rétrospectives n’ont vraiment pas beaucoup bougé l’aiguille.
Adam Mamelak, MD, directeur du programme de neurochirurgie fonctionnelle, Cedars-Sinai
Pour fournir une base plus solide pour la prise de décision clinique, Mamelak et ses collègues chercheurs du Département de neurochirurgie et du Centre pituitaire de Cedars-Sinai, ainsi que des collègues de 11 autres centres médicaux en Amérique du Nord, au Japon, en Corée du Sud et en Europe, ont développé le Registre du calendrier et des résultats chirurgicaux de l’apoplexie hypophysaire (PASTOR).
Le registre a inscrit 97 patients atteints d’apoplexie hypophysaire au moment du diagnostic et a comparé les résultats des 67 patients opérés avec ceux des 30 patients dont les symptômes avaient été pris en charge médicalement. Ce type de registre prospectif permet aux enquêteurs de tirer des conclusions plus solides car la collecte de données est la même pour tous les participants.
Les enquêteurs ont constaté que :
- La durée d’hospitalisation était la même pour les patients opérés que pour les autres.
- Les patients qui ont subi une intervention chirurgicale ont connu les mêmes résultats, qu’ils aient été opérés immédiatement ou quelques jours après l’apparition des symptômes.
- Il n’y avait aucune différence statistiquement significative dans la fonction hormonale, la vision ou la qualité de vie entre les deux groupes de patients trois et six mois après le traitement.
Mamelak a noté que les patients présentant des symptômes visuels plus graves étaient plus susceptibles de subir une intervention chirurgicale que ceux présentant des symptômes plus légers, mais que la chirurgie ne conduisait pas nécessairement à de meilleurs résultats.
« Cedars-Sinai et les autres sites participant à cette étude disposent tous d’équipes d’experts en neurochirurgie hypophysaire et en endocrinologie, qui pourraient contribuer à rendre compte des résultats positifs rencontrés par les patients chirurgicaux », a déclaré Keith L. Black, MD, président du département de neurochirurgie. et la chaire Ruth et Lawrence Harvey en neurosciences à Cedars-Sinai. « De nombreuses recherches solides nous indiquent que les résultats de la chirurgie hypophysaire sont directement liés à l’expérience chirurgicale. »
Mamelak a déclaré que des recherches supplémentaires portant spécifiquement sur les résultats pour les personnes ayant des déficits du champ visuel seraient nécessaires pour déterminer si la chirurgie est la meilleure dans ces cas. Pendant ce temps, les découvertes actuelles pourraient particulièrement profiter aux centres médicaux qui n’ont pas l’expertise pour traiter chirurgicalement les tumeurs hypophysaires.
« Ces résultats éliminent une partie de l’urgence de la gestion de ces cas », a déclaré Mamelak. « Les cliniciens de ces centres savent désormais qu’ils peuvent gérer ces patients en toute sécurité sur le plan médical et les transférer lorsque cela est raisonnable et disponible, ou permettre aux patients de renoncer complètement à la chirurgie s’ils sont à l’aise avec cela. »
Également à la conférence :
- David Skaggs, MD, vice-président exécutif du département d’orthopédie de Cedars-Sinai et directeur de l’orthopédie pédiatrique de Cedars-Sinai Guerin Children’s, peut discuter de l’avenir de la chirurgie pédiatrique de la colonne vertébrale.
- Wouter Schievink, MD, directeur du programme de neurochirurgie microvasculaire de Cedars-Sinai, peut discuter du diagnostic et de la prise en charge des maux de tête chez les patients présentant une hypotension intracrânienne spontanée, dans laquelle la pression du liquide céphalo-rachidien à l’intérieur du crâne est inférieure à la normale.
- Chirag Patil, M.D., directeur du Centre de recherche sur les résultats neurochirurgicaux de Cedars-Sinai, peut discuter des résultats et de la mortalité chez les patients âgés qui subissent une évacuation chirurgicale d’un hématome sous-dural, où un caillot sanguin exerce une pression sur le cerveau.
