La recherche a depuis longtemps établi la survenue du diabète sucré (DM) pendant la grossesse, qu’il soit d’apparition récente sous forme de DM gestationnel (GDM) ou préexistant, comme un facteur de risque pour un futur diagnostic de DM.
La prévalence du DM au cours des cinq premiers mois de la période post-partum est estimée à 14 % chez les femmes ayant des antécédents de DG. Pour cette raison, le dépistage post-partum du DM est recommandé chez ces femmes.
Malgré ces directives, seulement 40 % environ des femmes atteintes de DG aux États-Unis sont dépistées pour le DM post-partum. Par conséquent, une récente Journal européen d’obstétrique et de gynécologie L’étude a cherché à déterminer quelles femmes atteintes de DG sont les plus susceptibles d’être testées positives pour cette condition après l’accouchement dans le but de prévenir le DM persistant.
Étude: La glycémie en début de grossesse est prédictive du diabète post-partum. Crédit d’image : ADragan / Shutterstock.com
Introduction
L’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recommande le dépistage du DM pendant la grossesse à l’aide d’un test initial de provocation au glucose (GCT) suivi d’un test de tolérance au glucose par voie orale si les résultats du GCT sont anormaux. Cependant, cette approche ne parvient pas à faire la distinction entre les personnes atteintes de DG et les personnes atteintes de diabète préexistant ou de prédiabète.
Selon l’International Association of Diabetes in Pregnancy Study Group (IADPSG), le test d’hémoglobine glycosylée (HbA1C) est une approche diagnostique supérieure. L’HbA1C normale est inférieure à 5,7 %, tandis que les valeurs prédiabétiques varient entre 5,7 % et 6,4 %.
La présente étude a examiné la valeur du test HbA1C lors de la première visite prénatale pour prédire le prédiabète ou le diabète post-partum. Cette étude a été menée dans un hôpital universitaire d’un comté à majorité hispanique, avec un test de routine de l’HbA1C lors de la première visite pour toutes les patientes enceintes.
Toutes les femmes de l’étude avaient reçu un diagnostic de DG par test de Carpenter-Coustan ou de DM en raison d’une HbA1C de 6,5 % ou plus lors de la première visite et avaient été testées après l’accouchement pour le DM dans l’année. Les tests post-partum dans ce centre consistaient en un test de tolérance au glucose oral (OGTT) de 75 g entre quatre et 12 semaines après l’accouchement; cependant, le test HbA1C a également été accepté après 12 semaines.
Les taux d’HbA1C ont dépassé le seuil diabétique lors de la première visite et ont été classés comme DM préexistant. Pour l’étude actuelle, le diagnostic a été validé si le premier test de DM au cours des trois années suivantes après l’accouchement était positif pour la maladie.
L’étude a inclus environ 120 femmes atteintes de DG ou de DM préexistant, dont plus de 50 % avaient une HbA1C précoce normale. En plus de ces femmes, 30 % des participantes à l’étude avaient des valeurs prédiabétiques, tandis que 15 % avaient un diabète nouvellement diagnostiqué.
Après l’accouchement, environ 20% des participantes à l’étude ont eu un test positif pour le DM. Ces femmes avaient un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à une médiane de 35 kg/m2 contre 30 pour les femmes non diabétiques. Il est difficile de déterminer la signification de ce résultat, car les valeurs avant la grossesse n’étaient pas disponibles pour près de 45 % du groupe DM et 20 % du groupe non-DM.
Sur les 22 femmes diabétiques post-partum, près de 75 % avaient une HbA1C précoce de grossesse supérieure au seuil diabétique, la plupart des 25 % restants ayant une HbA1C précoce prédiabétique. Un seul participant à l’étude avait une valeur typique à ce stade ; cependant, cette personne a reçu un diagnostic de diabète post-partum dans l’année suivant l’accouchement.
Sur les 65 femmes avec une HbA1C précocement normale, une seule a ensuite été testée positive pour le DM post-partum avec une valeur prédictive négative (VPN) de 99 %. Cependant, environ un tiers de ces femmes ont développé plus tard un prédiabète post-partum.
En revanche, près d’un participant à l’étude sur sept avec un résultat prédiabétique et 90% de ceux avec un résultat diabétique avaient un diabète post-partum. Les valeurs précoces d’HbA1C prédiabétiques prédisaient le prédiabète post-partum dans plus de 40 % des cas. Une valeur précoce d’HbA1C diabétique indique un diabète post-partum dans 90 % des cas.
Conséquences
Dans la présente étude, les tests d’HbA1C en début de grossesse ont montré une corrélation fiable avec le diabète post-partum. Alors que les deux tiers des femmes diagnostiquées avec un diabète gestationnel avaient des valeurs précoces normales d’HbA1C, aucune de ces femmes n’avait de diabète post-partum dans les quatre à 12 semaines suivant l’accouchement. Cependant, le prédiabète post-partum survient chez un tiers des femmes avec une HbA1C précoce normale suivie d’un DG.
Environ 90 % des personnes diagnostiquées avec un diabète pendant la grossesse avaient un diabète post-partum persistant basé sur un taux élevé d’HbA1C. Fait intéressant, cette validation d’un fait bien connu n’a été effectuée dans aucune étude antérieure. Cependant, il est cliniquement important car il permet de poser un diagnostic de diabète de type 2 en début de grossesse sans avoir besoin de tests ultérieurs.
Plus de 75 % des femmes nouvellement diagnostiquées avec un diabète pendant la grossesse qui ont été testées positives pendant la période post-partum avaient un diabète non diagnostiqué avant la grossesse. De plus, le prédiabète au début de la grossesse qui évolue vers le DG est associé à un risque de 13 % de poursuite du diabète après l’accouchement. Si possible, par conséquent, ce groupe doit être surveillé pour prévenir le diabète manifeste grâce à une intervention précoce sur le mode de vie post-partum.
Les résultats de l’étude aident à faire la distinction entre le DM existant en début de grossesse et le véritable DG en l’absence de mesures de la tolérance au glucose avant la grossesse, ce qui est rare chez les jeunes femmes en bonne santé.
L’ADA reconnaît ces limites mais continue de promouvoir une stratégie de dépistage complexe basée sur le risque qui peut entraîner un diagnostic tardif.”
Au lieu de cela, les chercheurs suggèrent d’utiliser le test universel de l’HbA1C pour détecter l’intolérance au glucose et le diabète sucré en début de grossesse, permettant ainsi la prévention primaire après l’accouchement. Il s’agit d’un test simple et bon marché avec une meilleure généralisabilité à travers les barrières ethniques, avec la capacité de détecter à la fois le DM non diagnostiqué et un risque élevé de DG tout en faisant la distinction entre ces deux conditions. De plus, une HbA1C précoce négative réduit considérablement le risque de développer un diabète dans l’année suivante, même chez les femmes atteintes de diabète gestationnel.
L’adoption de cette stratégie pourrait aider à cibler les femmes qui bénéficient le plus de la prévention et du traitement du diabète pendant la grossesse et le post-partum.
