Bien que la thérapie antirétrovirale ait nettement amélioré la survie des personnes atteintes du sarcome de Kaposi associé au sida (un type de cancer causé par un virus), la maladie reste un problème potentiellement mortel dans les pays à revenu faible ou intermédiaire.
Une nouvelle recherche menée par des chercheurs du Massachusetts General Hospital (MGH) avec des collègues ougandais et kenyans publiée dans Le Lancet Santé mondiale indique que la meilleure chimiothérapie disponible pour le sarcome de Kaposi, qui est rarement utilisée en Afrique, améliorerait les résultats cliniques et serait rentable à son prix actuel par rapport aux thérapies les plus fréquemment fournies dans la région.
Pour le traitement du sarcome de Kaposi, différents régimes de chimiothérapie varient en termes d’efficacité, de toxicité et de coût. Le paclitaxel et la doxorubicine liposomale pégylée (PLD) sont les thérapies les plus efficaces et les moins toxiques, mais elles sont plus chères que les autres options.
Malgré les directives cliniques qui approuvent les régimes de chimiothérapie plus efficaces et mieux tolérés pour le sarcome de Kaposi, trop de personnes vivant avec le VIH sont toujours traitées avec une chimiothérapie moins efficace en raison de la logistique et du coût. »
Emily P. Hyle, MD, auteure principale, médecin-chercheuse au Medical Practice Evaluation Center de Mass General et professeure adjointe de médecine à la Harvard Medical School
Hyle et le premier auteur Esther Freeman, MD, PhD, directeur de l’innovation clinique et de l’éducation pour le Center for Global Health at Mass General et professeur agrégé de dermatologie à la Harvard Medical School, ont dirigé une collaboration internationale pour effectuer une analyse coût-efficacité de différentes chimiothérapies schémas thérapeutiques pour le traitement du sarcome de Kaposi avancé chez les personnes vivant avec le VIH sous traitement antirétroviral au Kenya.
Ils ont découvert que le paclitaxel améliorerait les résultats cliniques et serait très rentable à son prix actuel par rapport à la bléiomycine-vincristine, qui est le traitement le plus fréquemment utilisé pour le sarcome de Kaposi avancé en Afrique de l’Est.
Sur cinq ans, l’utilisation du paclitaxel au lieu de la bléomycine-vincristine pour traiter 19 150 personnes vivant avec le VIH et le sarcome de Kaposi avancé au Kenya permettrait d’économiser 6 400 années de vie et augmenterait les dépenses de santé cumulées d’environ 3,7 millions de dollars, principalement des coûts liés au VIH en raison de une espérance de vie prolongée chez les patients.
Selon les estimations actuelles, la PLD prolongerait encore l’espérance de vie mais ne serait pas rentable par rapport au paclitaxel ; cependant, cela pourrait être résolu si son prix était réduit. « Le PLD est encore mieux toléré que le paclitaxel, et notre analyse a montré qu’il serait plus rentable que le paclitaxel si une réduction de prix de 44 % était obtenue », déclare Hyle.
Au niveau individuel, le paclitaxel améliorerait l’espérance de vie de 4,2 ans par rapport à la bléomycine-vincristine, et la PLD améliorerait l’espérance de vie de 0,6 an supplémentaire par rapport au paclitaxel.
« En encourageant les hôpitaux, les systèmes de santé et d’autres à rechercher le paclitaxel comme traitement de première intention du sarcome de Kaposi associé au VIH, nous pouvons sauver des vies. La majorité des décès dus au cancer dans le monde se produisent dans les pays à revenu faible et intermédiaire, et il est notre devoir de défendre la meilleure qualité de soins, qui dans ce cas, est également la plus rentable », déclare Freeman. « Nous devons également plaider auprès des sociétés pharmaceutiques pour qu’elles réduisent le prix des chimiothérapies efficaces en Afrique subsaharienne, de la même manière que ce qui a été fait pour la tarification des thérapies antirétrovirales dans le passé, afin que davantage de personnes puissent avoir accès à un traitement salvateur. »
