Pour les patients qui se remettent d’un trouble lié à l’usage d’opioïdes, en particulier de drogues comme le fentanyl ou l’héroïne, les jours qui suivent immédiatement une hospitalisation sont parmi les plus dangereux. Une nouvelle étude multi-États menée par des chercheurs de la CU Anschutz a révélé que près de la moitié des patients ayant reçu leur congé avec de la méthadone à emporter ont réussi à suivre un traitement de suivi dans les 72 heures. Cette fenêtre peut faire la différence entre la rechute et la guérison, voire la vie et la mort.
L'étude a été publiée aujourd'hui dans JAMA.
C’est un moment où une vie peut basculer d’un côté ou de l’autre. Et nous disposons désormais d’un moyen pratique, économique et éprouvé d’aider les gens à rester sur le chemin du rétablissement. »
Susan Calcaterra, MD, MPH, MS, auteur principal de l'étude et professeur agrégé, École de médecine Anschutz de l'Université du Colorado
L'étude a examiné 519 visites à l'hôpital dans le Connecticut, le Maryland et le Colorado, en se concentrant sur les patients libérés avec de la méthadone à emporter pour le traitement des troubles liés à l'usage d'opioïdes. Cette stratégie est devenue plus accessible à la suite d'une mise à jour en 2023 de la « règle des 72 heures » de la Drug Enforcement Administration, qui permet aux praticiens travaillant en dehors d'un programme de traitement aux opioïdes (OTP), également connu sous le nom de clinique de méthadone, de dispenser (mais pas de prescrire) jusqu'à trois jours de stupéfiants pour gérer le sevrage aigu pendant qu'un traitement formel est organisé.
Les chercheurs ont découvert que 44 % des patients ayant reçu de la méthadone à emporter à la maison ont réussi à se connecter à un OTP dans les 72 heures. La probabilité d'un suivi réussi augmentait si les patients étaient déjà inscrits dans un OTP, étaient renvoyés dans un établissement de soins structurés comme un centre de réadaptation ou recevaient des doses de méthadone plus élevées. À l’inverse, les patients qui consommaient des stimulants tels que la méthamphétamine ou la cocaïne en même temps que des opioïdes étaient moins susceptibles de bénéficier de soins de suivi.
« Les doses de méthadone à emporter à la maison constituent une passerelle essentielle lorsque le traitement n'est pas immédiatement disponible, en particulier lorsqu'un patient sort de l'hôpital un week-end ou un jour férié lorsque les OTP sont fermés ou ont des horaires limités, ce qui entraîne un retard dans l'accès au traitement médicamenteux », a déclaré Calcaterra.
Calcaterra a souligné que le sevrage aux opioïdes non traité peut amener une personne à recommencer à consommer des opioïdes non prescrits, augmentant ainsi son risque de surdose et de décès.
« Fournir des doses de méthadone à emporter à la maison garantit que le patient dispose de suffisamment de temps pour se connecter à l'OTP après sa sortie de l'hôpital avant de subir un sevrage aux opioïdes. Alors qu'avant, les patients devaient se connecter à l'OTP en moins de 24 heures à compter de leur dernière dose de méthadone pour éviter des symptômes de sevrage aux opioïdes inconfortables, un défi pour les personnes faibles et déconditionnées après une hospitalisation », a déclaré Calcaterra.
Les hôpitaux qui entretenaient des partenariats solides avec les OTP et les établissements de soins post-aigus ont obtenu de meilleurs résultats. Les dossiers de santé électroniques partagés, les plans de sortie coordonnés et les accords formels entre les hôpitaux et les prestataires de traitement ont tous contribué à des taux de suivi plus élevés.
« Ce qui a fait la plus grande différence dans le lien entre l'hôpital et l'OTP, c'est la combinaison du médicament et du système de soutien construit autour de lui. Lorsque les hôpitaux, les cliniques et les soignants travaillent ensemble, les patients sont beaucoup moins susceptibles de passer entre les mailles du filet », a déclaré Calcaterra.
Alors que les décès par surdose continuent d’augmenter à l’échelle nationale, les résultats offrent une solution réaliste et fondée sur des preuves que les hôpitaux peuvent adopter immédiatement.
« Il ne s'agit pas d'une refonte majeure, mais d'une simple intervention peu coûteuse qui peut maintenir une personne en vie pendant quelques jours critiques », a déclaré Calcaterra. « En cas de crise, quelque chose aussi petit que quelques doses de viande à emporter à la maison peut donner aux gens le temps dont ils ont besoin pour se connecter à un traitement vital et poursuivre leur rétablissement. »
L'étude était une collaboration entre l'Université du Colorado Anschutz ; École de médecine de Yale ; École de santé publique de Yale ; UCSanté ; École Skaggs de pharmacie et des sciences pharmaceutiques ; École de médecine Johns Hopkins ; École de santé publique Johns Hopkins Bloomberg ; L'hôpital Johns Hopkins ; et le centre médical Johns Hopkins Bayview.
Cette recherche a été menée par Susan Calcaterra, MD, MPH, MS ; Melissa B. Weimer, DO, MCR ; Éric Grimm, MS; Yevgeniya Scherbak, PharmD; Rawan Abdel Galil, MBBS ; Olivia Berger, PharmD; Lindsay A. Bowman, PharmD; Suzanne A. Nesbit, PharmD; Alexandra Barany, PharmD, MBA ; et Megan Buresh, MD.
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