Les chirurgiens orthopédistes de l'Hospital for Special Surgery (HSS) ont effectué une microchirurgie réussie pour réparer les nerfs endommagés et restaurer la force musculaire et le mouvement des patients souffrant de paralysie du syndrome de Parsonage-Turner (PTS), selon une étude publiée en ligne avant l'impression dans Le journal de la chirurgie de la main.
Le syndrome de Parsonage-Turner affecte les nerfs contrôlant l'épaule, le bras et la main.
Nous avons publié des données sur le premier traitement chirurgical réussi chez des patients qui ont connu un certain degré de paralysie en raison de ce trouble mystérieux. «
Scott Wolfe, MD, directeur, Centre des lésions du plexus brachial et du nerf traumatique au HSS et chercheur principal
Également connu sous le nom d'amyotrophie névralgique, le syndrome de Parsonage-Turner se manifeste le plus souvent par une douleur soudaine et intense à l'épaule et au haut du bras, souvent sans cause connue. La douleur intense, qui disparaît généralement en quelques semaines, est suivie d'une faiblesse progressive. De nombreux patients trouvent qu'ils sont incapables de bouger l'épaule, le coude ou la main touchés. La zone et le degré de paralysie dépendent des nerfs affectés et des muscles qu'ils contrôlent.
Il n'y a pas de remède connu, mais les médecins prescrivent généralement des analgésiques, des stéroïdes et une thérapie physique pour aider à soulager les symptômes. Bien que de nombreux patients finissent par récupérer et retrouver la fonction de leur bras, cela prend parfois plusieurs années.
Pour ceux qui ne vont pas mieux, une utilisation limitée de leur bras ou même une paralysie complète peut être dévastatrice. «Imaginez que vous ayez cette maladie pendant des mois sans savoir si ou quand vous allez aller mieux. Parce que le rétablissement peut prendre un an ou plus, on a dit aux patients d'attendre, et il y a ce sentiment d'incertitude», dit O. Kenechi Nwawka, MD, directeur de la Division de la recherche par ultrasons au HSS, qui effectue une échographie chez les patients PTS pour localiser les nerfs endommagés. « De nombreux patients qui viennent au HSS se sentent soulagés parce qu'ils ont trouvé un groupe de spécialistes qui comprend vraiment leur état. »
Le Dr Wolfe et ses collègues ont entrepris de déterminer si les patients qui ne s'amélioraient pas pourraient être aidés par la neurolyse, une procédure microchirurgicale pour réparer le nerf blessé. Les médecins ont émis l'hypothèse qu'une intervention chirurgicale réussie permettrait aux patients atteints de SPT de retrouver force et mouvement.
Pour aider les patients atteints du syndrome de Parsonage-Turner, une équipe multidisciplinaire de spécialistes est essentielle. La première étape consiste pour un physiatre à identifier les muscles impliqués et à évaluer la lésion nerveuse et la perte de fonction. Ceci est réalisé grâce à des tests d'électrodiagnostic, qui sont utilisés à nouveau à une date ultérieure pour rechercher des signes de récupération du nerf.
Il est également essentiel de localiser exactement le nerf ou les nerfs endommagés par IRM et échographie. L'Hôpital de chirurgie spéciale est l'un des rares centres du pays à disposer d'une équipe hautement spécialisée de chirurgiens de la main, de physiatres et de radiologues qui pourraient poursuivre une telle entreprise.
«Sans cette équipe d'experts dans ces domaines variés, mais connexes, nous n'aurions pas pu faire autant de progrès en un laps de temps relativement court», a déclaré le Dr Wolfe. « Ce ne sont pas seulement les membres de l'équipe, mais l'esprit de collaboration entre mes collègues médecins et chirurgiens de HSS qui nous distingue des autres institutions. »
L'étude HSS a recruté 24 patients atteints de SPT, qui avaient tous souffert de paralysie du bras ou de la main. Un physiatre a réalisé une électromyographie (EMG) pour mesurer la fonction musculaire et nerveuse de tous les patients.
« Les tests EMG sont d'abord utilisés pour confirmer et poser le diagnostic définitif du SSP », a expliqué le physiatre Joseph Feinberg, MD, directeur médical du Centre pour les lésions du plexus brachial et du nerf traumatique à HSS. « Un nerf endommagé commencera généralement à se rétablir dans six à neuf mois, et des tests EMG supplémentaires peuvent indiquer s'il y a des signes précoces de régénération nerveuse. Si le nerf commence à se régénérer, le patient retrouvera probablement sa force musculaire, donc la chirurgie est généralement Cependant, s'il n'y a aucun signe de régénération dans les six à neuf mois suivant le début du SSP, la guérison est moins probable et la chirurgie peut être envisagée. «
Les patients de l'étude répondaient aux critères suivants: 12 mois s'étaient écoulés sans amélioration depuis le début du syndrome de Parsonage-Turner, ou il n'y avait aucune preuve d'amélioration clinique ou électrodiagnostique après six mois, comme en témoignent trois examens EMG et cliniques successifs.
Une technique d'IRM à haute résolution connue sous le nom de neurographie par résonance magnétique (MRN) a été réalisée pour se concentrer sur l'emplacement des lésions nerveuses. Auparavant, les radiologues du HSS avaient documenté des constrictions «en forme de sablier» du nerf, une anomalie propre aux patients atteints de SPT. Essentiellement, une bande serrant le nerf le fait ressembler à un sablier sur l'image numérique. L'IRM, avec les images échographiques à haute résolution, est essentielle dans la planification chirurgicale.
«La neurographie par résonance magnétique et les images échographiques donnent aux chirurgiens une feuille de route, une cible à traiter», a expliqué Darryl Sneag, MD, directeur, nerf périphérique, IRM à HSS. « Au lieu d'avoir à explorer tout le nerf d'un bras, les images indiquent l'emplacement exact de la constriction, de sorte que le chirurgien n'a pas à passer des heures à le chercher. »
Des constrictions en forme de sablier des nerfs affectés ont été identifiées chez chaque patient de l'étude et les images ont été corrélées aux résultats de l'EMG. Onze des 24 patients ont opté pour la chirurgie de neurolyse par le Dr Wolfe et son collègue, Steve Lee, MD.
«Une fois que nous avons localisé les minuscules constrictions dans le nerf avec l'imagerie, nous pourrions confiner notre chirurgie à ce site, et nous pourrions localiser la lésion avec une précision millimétrique», a déclaré le Dr Wolfe. « En regardant à travers un microscope avec un grossissement de 25X, nous avons ensuite réparé le nerf resserré en libérant les bandes compressives autour de lui. »
Le délai moyen entre le début du SSP et la chirurgie était de 12,5 mois. Lors du suivi des patients de près de 15 mois après la procédure, neuf des 11 patients opérés ont montré une amélioration clinique, ayant retrouvé force musculaire et mouvement. Les tests EMG ont révélé une récupération significative de l'unité motrice de la régénération nerveuse.
Sur les 13 patients qui n'ont pas subi de chirurgie, seuls trois ont récupéré des forces pendant le suivi, qui a eu lieu près de trois ans après le début du SSP.
« La neurolyse microchirurgicale pour réparer les constrictions du sablier a été associée à des résultats cliniques et à une régénération nerveuse considérablement améliorés par rapport à la prise en charge non chirurgicale », a noté le Dr Wolfe. « Par conséquent, nous recommandons de le considérer comme une option de traitement pour les patients atteints du syndrome chronique de Parsonage-Turner qui n'ont pas réussi à s'améliorer avec un traitement non opératoire. »
La source:
Hôpital de chirurgie spéciale