Une nouvelle mise à jour de l'American Gastroenterological Association (AGA) recommande des efforts de prévention plus intenses et de meilleurs outils de détection précoce du carcinome hépatocellulaire (CHC), la principale cause de décès par cancer chez les patients atteints de cirrhose et la troisième cause la plus fréquente de décès par cancer dans le monde.
Publié dans Gastro-entérologiela mise à jour souligne que la détection précoce est essentielle, car des traitements curatifs sont disponibles lorsque le CHC est diagnostiqué à un stade précoce. Pourtant, seulement 30 à 40 % des cas sont diagnostiqués précocement, ce qui reflète à la fois les limites des outils de surveillance actuels et la faible utilisation de ces outils. Parallèlement, l'épidémiologie des maladies du foie évolue : les maladies hépatiques non virales – la maladie hépatique stéatosique associée à un dysfonctionnement métabolique (MASLD) et la maladie hépatique liée à l'alcool (ALD) – sont désormais les causes de CHC qui connaissent la croissance la plus rapide, augmentant le nombre de patients nécessitant un dépistage.
La mise à jour présente huit conseils sur les meilleures pratiques pour aider les cliniciens dans la stratification des risques et les stratégies de surveillance du CHC.
Informations clés :
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La prévention est la clé
La réduction des décès dus au CHC commence par la prévention de la cirrhose. Cela comprend la vaccination et le traitement du VHC et du virus de l’hépatite B (VHB), le traitement de l’ALD, la prise en charge du MASLD et l’intervention précoce en cas de maladie du foie.
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L'échographie + l'AFP restent la norme – pour l'instant.
L’échographie semestrielle et les tests d’alpha-fœtoprotéine restent la principale approche de surveillance. Les nouveaux biomarqueurs basés sur le sang et l’imagerie sont prometteurs, et les essais en cours tels que TRACER et PREMIUM aideront à déterminer comment et quand ils pourront être intégrés dans la pratique.
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Une stratification des risques plus précise est nécessaire.
Les stratégies de surveillance actuelles ne sont pas aussi efficaces pour tous les patients. De meilleurs outils sont nécessaires pour identifier ceux qui nécessitent une surveillance plus intensive – et ceux qui peuvent faire l’objet d’une surveillance moins fréquente en toute sécurité – afin de soutenir un dépistage précis et d’améliorer la détection précoce.
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Les avantages de la surveillance sont bien établis.
La surveillance régulière du CHC améliore les résultats pour les patients atteints de cirrhose, quelle que soit leur étiologie, et pour certains patients atteints de VHB chronique. Cependant, leur utilisation dans le monde réel reste faible, ce qui souligne la nécessité d’approches plus accessibles et plus efficaces.
Pour l’avenir, de nouveaux modèles – tels que le score PAGED‑B intégrant la charge virale de l’ADN du VHB – et des outils d’apprentissage automatique, tels que le score SMART‑HCC, montrent le potentiel d’améliorer la prévision des risques. Ces approches nécessiteront une validation supplémentaire avant une adoption généralisée.
