Découvrez comment la musicothérapie redéfinit les soins de la démence en libérant les émotions, en réduisant la détresse et en établissant des liens significatifs en milieu institutionnel.
Analyse : Comment et pourquoi la musicothérapie réduit la détresse et améliore le bien-être dans les soins avancés de la démence : une revue réaliste. Crédit d'image : Photographie d'Unai Huizi/Shutterstock
La démence « sévère » ou « avancée » est une forme terminale de maladie neurodégénérative caractérisée par une détresse extrême du patient et la nécessité d'un placement en institution. Des recherches antérieures ont suggéré le potentiel apaisant de la musicothérapie, mais les preuves cliniques et la compréhension mécaniste de cette intervention restent insuffisantes.
Dans une récente revue réaliste publiée dans la revue Santé mentale naturelleles chercheurs ont utilisé une approche en plusieurs phases intégrant à la fois les contributions scientifiques (y compris des revues systématiques et des méta-analyses) et celles des parties prenantes (experts, soignants et famille) pour développer une théorie de programme pour l'utilisation de la musicothérapie dans les soins de la démence.
La théorie du programme qui en résulte englobe les contextes individuels, institutionnels et interpersonnels pour décrire les éléments de la musicothérapie, en distinguant clairement les interventions dispensées par des thérapeutes qualifiés et les interventions basées sur la musique menées par des animateurs non formés. Ces éléments peuvent déclencher des mécanismes cachés tels que la satisfaction des besoins non satisfaits des patients et l'amélioration de la compréhension de la situation des soignants, avec des résultats mettant en évidence des réductions immédiates et observables de l'agitation et de l'anxiété après la musicothérapie. Bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires pour comprendre le rôle de la durée, de la fréquence et du support infrastructurel de la thérapie dans les résultats de la musicothérapie, cette revue réaliste souligne l'application future de la thérapie et appelle à des recherches cliniques supplémentaires pour optimiser sa prestation.
Sommaire
Contexte – démence et nécessité d’options de traitement innovantes
« Démence » est un terme collectif désignant un groupe de maladies neurodégénératives chroniques qui compromettent gravement les fonctions cognitives et de mémoire d'un patient, compliquant ainsi les activités de routine (quotidiennes). La démence est une maladie qui s’aggrave progressivement et dont on ne connaît aucun remède. Il est alarmant de constater que la prévalence de la démence a augmenté à un rythme sans précédent : plus de 55 millions de personnes vivent actuellement avec cette maladie, et ce nombre devrait atteindre 78 millions d’ici 2030 et 139 millions d’ici 2050.
Faute de remède, les efforts de recherche conventionnels se sont concentrés sur les moyens de prévenir ou de retarder l’apparition et la progression de la démence. Cependant, compte tenu du spectre des pathologies observées et des variations dans les réponses des patients aux interventions généralisées, les chercheurs ont commencé à se concentrer sur l’amélioration des conditions de vie des patients et de leurs familles. Des études récentes ont mis en évidence un changement de l'accent mis auparavant sur le soutien physique vers des cadres axés sur le bien-être mental.
« L’Institut national pour l’excellence en matière de santé et de soins (NICE) déclare que les interventions psychosociales ou non pharmacologiques devraient constituer la première ligne de traitement des comportements de détresse dans le cadre des soins liés à la démence. L’Organisation mondiale de la santé souligne la nécessité de mener davantage de recherches pour permettre le développement de boîtes à outils cliniques et rentables pour les interventions psychosociales visant à gérer la détresse.
Musicothérapie
La « musicothérapie » est un domaine relativement récent dans lequel un professionnel qualifié utilise la musique pour répondre aux besoins émotionnels, physiques, cognitifs et sociaux non satisfaits de ses patients. Des découvertes cliniques récentes suggèrent que la musicothérapie pourrait avoir le potentiel clinique de supprimer la détresse (à court terme), d'améliorer l'engagement du patient et de fournir un soulagement holistique de l'anxiété associée à la démence.
Malheureusement, la nouveauté du domaine et l'absence associée d'un cadre de test standardisé compliquent l'interprétation des résultats des études. Les applications cliniques de la musicothérapie sont en outre entravées par le manque répandu de compréhension des mécanismes régissant les bienfaits observés de la musicothérapie.
À propos de l'étude
La présente étude s'appuie sur une approche basée sur le réalisme pour élucider les avantages potentiels de la musicothérapie dans le traitement de la démence. Le réalisme est un cadre épistémologique rigoureusement validé et fondé sur la théorie pour comprendre les mécanismes qui sous-tendent les résultats observés et les interactions involontaires suite à des interventions cliniques. L'étude intègre à la fois l'opinion subjective d'experts et les résultats objectifs de la recherche pour arriver à ses résultats et recommandations.
L'étude cherche en outre à étudier les mécanismes régissant les résultats observés et à développer un cadre standardisé pour les recherches futures dans le domaine. Il se concentre sur les patients diagnostiqués avec une « démence avancée ». Fréquemment synonyme de démence « grave », la démence avancée est souvent caractérisée par de l'agitation, une résistance aux soins ou à l'intervention thérapeutique et des comportements de détresse nécessitant régulièrement une institutionnalisation. Compte tenu de la cooccurrence fréquente de démence avancée et d’institutionnalisation, l’étude se concentre sur les individus institutionnalisés.
L'étude a été menée en trois phases interactives. La première phase impliquait l'utilisation d'une « analyse thématique réflexive (RTA) » sur les données d'entretiens avec des musicothérapeutes (n = 11) et des exercices de complétion de phrases avec les participants à l'étude (patients atteints de démence avancée, n = 5). La deuxième phase a exploité la plateforme Rayyan pour mener une revue systématique de la littérature à grande échelle à l'aide de mots-clés, d'expressions et de textes identifiés lors de la première phase. Notamment, cette revue de la littérature intégrait des interventions basées sur la musique indépendamment de la supervision de musicothérapeutes qualifiés. Au cours de la troisième phase, les chercheurs ont développé trois cadres d'intervention, appelés configurations contexte-mécanisme-résultat (CMOC), abordant les facteurs individuels (CMOC 1), interpersonnels (CMOC 2) et institutionnels (CMOC 3).
« CMOC 1 – La musicothérapie dispensée de manière régulière et flexible (C) s'adapte et répond aux besoins non satisfaits sur le moment (M), réduisant ainsi la détresse et améliorant le bien-être à court terme (O). CMOC 2 – Lorsque le personnel et les familles participent à des séances de musicothérapie (C), la réciprocité, la communication et la compréhension mutuelle avec la personne atteinte de démence augmentent (M), modifiant les attitudes du personnel et ayant un impact sur la prestation des soins (O). CMOC 3 – Les structures et les temps d'échange de connaissances (C) permettent une communication régulière entre le personnel, les familles et les musicothérapeutes (M), la musique étant utilisée pour gérer la détresse et réguler l'environnement (O).
Résultats et recommandations de l’étude
Alors que les mécanismes neurophysiologiques qui sous-tendent les bienfaits de la musique dans les soins de la démence restent hypothétiques, la présente revue explique que la musicothérapie peut répondre de manière non verbale aux besoins « non satisfaits » des patients atteints de démence. Les produits de la collecte et de l'analyse de la littérature antérieure ont permis d'identifier 16 articles de recherche fournissant un cadre approximatif pour les interventions basées sur la musicothérapie. Ce cadre comprend un « mécanisme » (ressource + raisonnement) et des « résultats » (court terme + global).
Ce cadre approximatif a été complété par 11 revues systématiques, 3 méta-analyses et 29 études de recherche (y compris des essais contrôlés randomisés) pour dériver des configurations contexte-mécanisme-résultat (CMOC), séparées par des couches de réalité – besoins individuels, dynamiques interpersonnelles et apports institutionnels. Bien qu'un CMOS infrastructurel soit implicite, le manque de données spécifiques a limité sa généralisabilité.
« Les principaux domaines d'incertitude non abordés dans la théorie actuelle étaient le rôle de la formation du personnel, le type et le but du cadre, l'impact des médicaments, l'impact de l'audition et les résultats pour le personnel et les membres de la famille. »
Conclusions
La présente étude valide l'inclusion de la musicothérapie comme intervention bénéfique contre les aspects inducteurs de stress de la démence avancée. Il découle de plus de 50 travaux antérieurs dans la formulation de trois configurations contexte-mécanisme-résultat, chacune s'adressant à un participant différent de l'environnement institutionnel. Ces CMOS constituent également des cadres conceptuels et des lignes directrices pour les futurs essais cliniques, d'autant plus que les preuves actuelles sont insuffisantes pour élucider les facettes du traitement telles que la durée optimale du traitement, le calendrier des séances et les impacts à long terme.
« La théorie soutient une grande partie de la formation et de la pratique actuelles de la musicothérapie dans les soins de la démence à l’échelle internationale, en particulier l’accent mis sur la satisfaction des besoins actuels. Il met également en évidence les facteurs contextuels requis pour la collaboration avec le personnel et les membres de la famille afin de garantir que les avantages à court terme de la musique pour l'individu puissent être intégrés dans les soins quotidiens et contribuer à la gestion de la détresse dans l'environnement plus large.
