Les taux de survie hors de l'hôpital après un arrêt cardiaque ont chuté de manière significative au début de la pandémie de COVID-19 en 2020 et sont restés inférieurs à ceux des années pré-pandémiques de 2015 à 2019, selon une étude préliminaire qui sera présentée à la conférence. Sessions scientifiques 2024 de l'American Heart Association. La réunion, qui se tiendra du 16 au 18 novembre 2024 à Chicago, est un échange mondial de premier plan sur les dernières avancées scientifiques, la recherche et mises à jour de la pratique clinique fondée sur des données probantes en science cardiovasculaire.
L’analyse des données concernant plus d’un demi-million d’adultes aux États-Unis ayant subi un arrêt cardiaque hors de l’hôpital entre 2015 et 2022 a également révélé des taux de survie plus faibles dans les communautés à prédominance noire et hispanique.
Nos résultats indiquent que le début de la pandémie de COVID-19 a largement effacé les gains en matière de survie aux arrêts cardiaques hors de l’hôpital qui avaient été réalisés au cours des dix années précédant la pandémie, et a exacerbé les disparités entre les communautés noires et hispaniques. Nous devons faire un effort concerté pour améliorer les taux de survie dans tous les domaines, avec des efforts ciblés pour soutenir les personnes vivant dans des communautés à majorité noire et hispanique. »
Eric Hall, MD, auteur principal de l'étude et chercheur en cardiologie au UT Southwestern Medical Center à Dallas
L’arrêt cardiaque survient lorsque le cœur s’arrête brusquement de battre. Elle est souvent fatale si les mesures appropriées, telles que l'activation d'une intervention d'urgence en commençant par la RCR par un secouriste non professionnel et une défibrillation précoce, ne sont pas prises immédiatement. La plupart des arrêts cardiaques hors de l'hôpital se produisent à la maison, dans des lieux publics ou dans des maisons de retraite plutôt qu'à l'hôpital, selon l'American Heart Association.
Dans cette étude, les chercheurs ont comparé les taux de survie hors hôpital aux États-Unis au cours des années pré-pandémiques (2015-2019) à ceux de la propagation rapide du COVID-19 (2020-2022), en particulier aux premiers stades, lorsque les taux de survie après un arrêt cardiaque diminué fortement. L’équipe a également examiné si les taux de survie se sont améliorés au cours des années écoulées depuis le début de la pandémie et si les améliorations ont été partagées également entre diverses communautés raciales et ethniques.
L'analyse a révélé :
- Avant la pandémie, le taux global de survie hors hôpital jusqu’à la sortie de l’hôpital était de près de 10 %. Le taux de survie à un arrêt cardiaque variait selon les communautés : dans celles comptant principalement des résidents noirs et hispaniques, il était d'environ 8 % ; et dans les communautés multiraciales, il était proche de 11 %, contre un taux de survie de plus de 11 % dans les communautés à prédominance blanche.
- En 2020, la survie aux arrêts cardiaques hors de l’hôpital a globalement diminué à 9 % ; cependant, dans les communautés noires et hispaniques, la survie a diminué à 6,6 %, soit une diminution relative de -16,5 % par rapport à avant la pandémie. Il s'agit d'une diminution relative plus importante que celle observée dans les communautés multiraciales intégrées (-6,5 %) ou dans les communautés à prédominance blanche (-8,1 %).
- En 2021 et 2022, il y a eu peu d’amélioration de la survie globale après un arrêt cardiaque hors de l’hôpital (9,1 %), toujours nettement en dessous des niveaux pré-pandémiques de 9,9 %. Il y a eu une légère amélioration de la survie après un arrêt cardiaque dans les communautés majoritairement noires et hispaniques, de telle sorte que la disparité des taux de survie entre ces communautés et les communautés blanches s'est réduite à 2,6 % en 2022, contre un écart de plus de 3 % pour 2015-2019. Les taux de survie sont cependant restés inférieurs pour les communautés noires et hispaniques par rapport aux communautés à prédominance blanche dans chaque période étudiée.
Les résultats ont surpris l’équipe de recherche. « Nous nous attendions à ce que la survie après un arrêt cardiaque hors de l'hôpital soit revenue aux niveaux d'avant la pandémie », a déclaré Saket Girotra, MD, SM, auteur principal de l'étude et professeur agrégé de cardiologie au département de médecine interne de l'UT. Centre médical du sud-ouest de Dallas. « Même en 2022, les taux de survie sont restés pires qu’avant la pandémie. »
Girotra a noté que l'équipe mène des recherches supplémentaires pour mieux comprendre le rôle des services médicaux d'urgence dans la fourniture de soins en cas d'arrêt cardiaque et pour identifier les meilleures pratiques pour traiter les patients victimes d'un arrêt cardiaque hors de l'hôpital.
Sarah Perman, MD, MSCE, FAHA, présidente du Conseil de l'American Heart Association sur les soins cardio-pulmonaires, critiques, périopératoires et de réanimation, a déclaré que d'autres facteurs entravent probablement un rebond de la pandémie de COVID-19.
« Pendant la pandémie, nous avons constaté des retards notables dans la recherche de soins de santé », a déclaré Perman, professeur agrégé au département de médecine d'urgence de la Yale School of Medicine. « Maintenant, je pense que nous voyons des personnes qui ont des difficultés à accéder aux soins de santé. Nous ne sommes donc pas dans un environnement où nous pouvons complètement rebondir.
« Il est également très important que nous reconnaissions un autre facteur », a-t-elle déclaré. « En 2019, nous avons assisté à l'ajout du fentanyl sur le marché des drogues illicites, et cela a évidemment coïncidé un peu avec la pandémie. Cela a continué à être un facteur, et nous constatons une incidence plus élevée d'arrêts cardiaques associés aux surdoses. Je pense que cela complique également la façon dont ces données peuvent être interprétées.
Perman a encouragé les initiatives éducatives et la sensibilisation communautaire pour accroître la sensibilisation aux arrêts cardiaques et les compétences en RCR : « Si quelqu'un qui fait partie de notre entourage succombe malheureusement à un arrêt cardiaque, il est important de se rappeler que vous devez pousser fort et vite sur la poitrine et appeler le 911. afin que vous puissiez activer les services médicaux d'urgence pour vous aider dans les efforts de réanimation. »
La recherche présente plusieurs limites. Bien que les résultats soient basés sur les données du Cardiac Arrêt Registry to Enhance Survival, ou CARES, qui couvre plus de la moitié de la population américaine, les données peuvent ne pas être applicables aux communautés qui ne participent pas au registre. La conception de l'étude s'est concentrée sur les observations, limitant la capacité d'évaluer les raisons ou les causes des résultats. La période de recherche s’est terminée en 2022, tandis que la déclaration de fin de l’état d’urgence de santé publique pour la pandémie de COVID-19 a eu lieu le 11 mai 2023.
Détails de l’étude, contexte et conception :
- L’analyse a porté sur plus de 506 000 adultes du registre CARES qui avaient subi un arrêt cardiaque hors de l’hôpital entre 2015 et 2022. L'âge moyen était d'environ 62 ans ; 64 % étaient des hommes, 22 % étaient des adultes noirs et 7 % étaient des adultes hispaniques.
- L’étude a comparé la survie après un arrêt cardiaque hors de l’hôpital pour 2015-2019 avant la pandémie de COVID-19 à chacune des années 2020, 2021 et 2022 après le début de la pandémie.
- Les chercheurs ont également examiné les taux de survie en fonction des différences basées sur la composition raciale et ethnique des habitants des communautés desservies par les agences de services médicaux d'urgence, définies comme des communautés à prédominance blanche (plus de 80 % de résidents blancs), à prédominance noire ou hispanique (plus de 50 %). résidents noirs ou hispaniques) ou des communautés intégrées multiraciales.
