La liste des traitements pour les lombalgies est infinie, mais peu offrent un soulagement pour celui des Américains sur quatre qui souffrent de cette douleur persistante et de la principale cause de handicap dans le monde. Plus de 80% des personnes souffrant de lombalgie chronique souhaitaient qu'il y ait de meilleures options de traitement. Pourtant, sans suffisamment de soulagement de la douleur, de nombreuses personnes doivent prendre des opioïdes, ce qui peut être addictif.
La bonne nouvelle? Une équipe multi-institutionnelle, dirigée par des chercheurs du Penn State College of Medicine et de l'Université du Wisconsin-Madison, a révélé que huit semaines de formation de la pleine conscience ou de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) conduisaient à des améliorations significatives chez les adultes souffrant de lombalgie chronique qui est actuellement traitée avec des opioïdes et n'avait pas répondu aux traitements antérieurs. Ces thérapies comportementales ont contribué à améliorer la fonction physique et la qualité de vie et réduire la douleur et la dose d'opioïdes dans un essai clinique randomisé. Les avantages ont persisté jusqu'à 12 mois.
Les résultats ont été publiés aujourd'hui (7 avril) dans Jama Network Open. Il s'agit du plus grand essai à ce jour comparant la pleine conscience avec la TCC en tant que traitements pour la douleur chronique traitée aux opioïdes et l'équipe de recherche a suivi les participants sur une période plus longue que de nombreux essais de pleine conscience précédents.
« Both mindfulness and cognitive behavioral therapy were shown to be safe, effective treatments, providing lasting benefits for people with opioid-treated chronic back pain, » said Aleksandra Zgierska, Jeanne L. and Thomas L. Leaman, MD, endowed professor and vice chair of research of family and community medicine and professor of anesthesiology and perioperative medicine and of public health sciences at the Penn State College of Medicine, who led L'étude. « Ces thérapies comportementales fondées sur des preuves devraient être des normes de soins disponibles pour nos patients. »
La douleur est multiforme, en particulier la douleur chronique qui peut durer des mois ou des années. Les lombalgies chroniques sont la forme la plus courante de douleur chronique non cancer qui est traitée avec des opioïdes. Des recherches antérieures ont montré que les adultes souffrant de douleur chronique peuvent bénéficier de thérapies comportementales, ce qui peut aider les gens à changer leurs pensées et leur relation avec la douleur, mais cela a été sous-étudié, ont expliqué les chercheurs. Les études sur les thérapies comportementales étaient généralement de petite taille et ont évalué les avantages à court terme.
Les gens considèrent la douleur chronique comme une condition physique qui nécessite une intervention physique. «
Eric Garland, professeur de dotation en sciences de la santé et professeur de psychologie, Université de Californie, San Diego et auteur principal de l'étude
L'équipe de recherche a décidé d'évaluer l'efficacité de la pleine conscience par rapport à la TCC en tant que traitements pour les lombalgies chroniques traitées aux opioïdes et leurs effets à long terme. La TCC est considérée comme la psychothérapie standard pour la douleur chronique, mais ses avantages à long terme n'ont pas été bien étudiés. À ce jour, seules 17 études ont évalué la pleine conscience des douleurs chroniques basses et trois études ont comparé la pleine conscience et la TCC.
Cette étude a été planifiée en partenariat avec un panel consultatif composé de cliniciens et de représentants des organisations communautaires et de défense qui travaillent avec des personnes souffrant de douleur chronique ainsi que des adultes atteints de lombalgie chronique traitée aux opioïdes et de leurs soignants. Les commentaires du panel, inclus tout au long de l'étude, ont aidé les chercheurs à concevoir et à mettre en œuvre l'étude et à mieux traduire les résultats de l'étude comme significatifs et utiles aux patients et aux cliniciens.
L'équipe a inscrit 770 adultes pour participer à un essai clinique randomisé mené sur trois sites – Madison, Wisconsin; Boston, Massachusetts; et Salt Lake City, Utah. Les participants, en moyenne, ont éprouvé des douleurs modérées à sévères, des limitations fonctionnelles, une qualité de vie compromise et de nombreux traitements antérieurs pour leur douleur chronique bas du bas et ont été traités avec des médicaments opioïdes quotidiens pendant au moins trois mois.
« Les personnes de cette étude avaient des maux de dos assez graves qui ont interféré avec leur vie et étaient suffisamment mauvais pour avoir besoin de médicaments opioïdes. Habituellement, dans cette condition, les gens ne s'améliorent pas vraiment avec le temps seuls », a déclaré Bruce Barrett, professeur de médecine familiale et de santé communautaire à l'Université du Wisconsin-Madison et co-fruit de l'étude.
Les participants ont ensuite été affectés à recevoir une thérapie basée sur la pleine conscience ou une TCC, qui ont été menées dans des séances de groupe de deux heures dirigées par des thérapeutes pendant huit semaines. Le groupe de pleine conscience a appris à remarquer les sensations qu'ils ont ressenties, leur donnant plus de contrôle sur la façon dont ils ont lié et réagi à la douleur et à d'autres symptômes. Le groupe CBT a acquis des compétences et des stratégies d'adaptation pour modifier leurs modèles de pensée négatifs. Les participants ont été invités à s'entraîner par eux-mêmes pendant 30 minutes par jour, six jours par semaine au cours de l'étude sur 12 mois et à poursuivre leurs soins de routine. Ils n'ont pas été invités à réduire leur dose d'opioïdes. Ils ont rapporté leur niveau de douleur, leur capacité à faire des activités quotidiennes, la qualité de vie liée à la santé mentale et physique et l'utilisation quotidienne des médicaments opioïdes au début de l'étude et après trois, six, neuf et 12 mois.
À la fin de l'étude, les participants des deux groupes ont signalé des avantages significatifs et durables, y compris les réductions de la douleur et la dose quotidienne des opioïdes. Ils ont également signalé une augmentation de la fonction et de la qualité de vie liée à la santé au cours de 12 mois. Les outils de pleine conscience et de TCC ont été démontrés qu'ils pouvaient être efficaces et utilisés en toute sécurité à long terme, ont déclaré les chercheurs.
« Le but de la gestion de la douleur est d'améliorer la qualité de vie, d'augmenter la fonction et de réduire le sentiment de souffrance. Les interventions de l'étude ont probablement contribué à réduire le sentiment de souffrance des participants, ce qui leur a probablement permis de mieux fonctionner », a déclaré Penney Cowan, fondateur de l'American Chronic Pain Association et co-auteur et conseiller sur l'étude. « Les gens peuvent vivre avec douleur, mais ils doivent savoir comment le faire. Cette étude donne un sentiment d'espoir. Il dit que vous pouvez le faire et vous aider à une meilleure qualité de vie. »
L'équipe de recherche a expliqué que les personnes vivant avec une douleur chronique réunissent une boîte à outils remplie de différentes méthodes d'auto-capture et d'autosoins pour gérer leur douleur. Ils peuvent utiliser ces outils à différents moments et de différentes manières.
« La pleine conscience et la TCC sont d'autres outils que vous pouvez ajouter à votre boîte à outils pour augmenter votre capacité à faire face et à vivre une vie significative », a déclaré Christin Veasley, fondateur de la Chronic Pain Research Alliance et co-auteur et conseiller de l'étude. « Ce qui est important dans les types de thérapies, comme ceux évalués dans cette étude, c'est qu'ils peuvent être utilisés largement dans toutes les conditions de douleur et toutes les graves de la douleur. »
Par exemple, alors que les participants ont été invités à poursuivre leur traitement habituel, y compris des analgésiques, comme indiqué par leurs cliniciens habituels, la posologie des opioïdes a diminué dans les deux groupes pendant 12 mois après l'intervention. Zgierska a expliqué que les participants ont acquis des compétences, comme prendre un souffle conscient avant de prendre des médicaments. Les améliorations, a déclaré l'équipe de recherche, étaient le sous-produit des personnes mettant en œuvre ces outils, apprenant à mieux faire face à la douleur et à décider de réduire leur propre consommation d'opioïdes.
« Ces thérapies ne sont pas un remède total, mais ils enseignent aux gens comment développer les ressources intérieures dont ils ont besoin pour faire face à la douleur chronique et à vivre une vie meilleure », a déclaré Garland. « La pleine conscience est un outil autorégulé qui vient de l'intérieur, contrairement à la chirurgie ou aux médicaments où quelque chose vous fait de l'extérieur. En apprenant ces techniques, les patients continuent de bénéficier de bénéfices durables. »
Les autres auteurs du Penn State College of Medicine incluent Vernon Chinchilli, professeur distingué; Chan Shen, professeur; Wen-Jan Tuan, professeur adjoint; Robert Lennon, qui était professeur agrégé à l'époque de la recherche; et statisticiens Yuxin Liu et Huamei Dong.
Les autres auteurs incluent Robert Edwards et Robert Jamison de la Harvard Medical School, Brigham and Women's Hospital; Cindy Burzinski, Mary Henningfield, Alyssa Turnquist, Nalini Sehgal et Anthony Schiefelbein de l'Université du Wisconsin-Madison; Yoshio Nakamura de l'École de médecine de l'Université de l'Utah; et Elizabeth Jacobs de l'Université de Californie, Riverside School of Medicine.
Le financement de l'Institut de recherche sur les résultats centrés sur le patient (PCORI) a soutenu ce travail. Financement et soutien institutionnel de l'École de médecine et de santé publique de l'Université du Wisconsin-Madison; Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School; Université de l'Utah College of Social Work; Et le Penn State College of Medicine a également soutenu ce travail.
