Dans une étude récente publiée dans Rapports scientifiques, des chercheurs coréens ont exploré l'association entre l'exposition prolongée à la pollution de l'air (AP) et l'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) et le choc cardiogénique à l'hôpital.
Ils ont constaté que l'exposition à des particules (PM) d'un diamètre <10 µm (PMdix) était associé à un risque élevé de STEMI par rapport aux non-STEMI (NSTEMI).
De plus, l'exposition aux particulesdix et du dioxyde de soufre (ALORS2) l'exposition a été associée à une incidence accrue de chocs cardiogéniques à l'hôpital.
Étude: L'exposition à long terme à la pollution atmosphérique est associée à une incidence plus élevée d'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST et de choc cardiogénique à l'hôpital. Crédit d’image : TR STOK/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
Les cardiopathies ischémiques (IHD), telles que l'infarctus aigu du myocarde (IAM), présentent un défi sanitaire important partout dans le monde, en particulier dans la région Asie-Pacifique.
Les preuves suggèrent que l'exposition à court et à long terme à l'AP est associée à des complications chez les personnes atteintes de maladie coronarienne (MAC), telles qu'une hospitalisation, une réadmission et un décès prématuré.
Bien que des études antérieures aient exploré l'impact à court terme de l'AP sur l'IAM, les études sur les résultats à long terme sont limitées, en particulier en ce qui concerne les occurrences relatives de STEMI et de NSTEMI et le développement d'un choc cardiogénique.
Alors que STEMI implique généralement un blocage total de l'artère coronaire et des lésions actives du muscle cardiaque, NSTEMI implique un blocage partiel avec des lésions moindres du muscle cardiaque.
Auparavant, les chercheurs avaient découvert que l'exposition à l'AP était liée à des résultats cliniques indésirables chez les patients atteints d'IAM, à la fois lors d'expositions à court et à long terme.
Dans la présente étude, le même groupe de chercheurs s’appuie sur leurs découvertes précédentes pour étudier le lien potentiel entre l’exposition à long terme à l’AP, le STEMI et le choc cardiogénique.
À propos de l'étude
L'étude a inclus des participants du registre coréen AMI (KAMIR) et du KAMIR-National Institutes of Health (NIH), impliquant une série d'enregistrements multicentriques prospectifs à l'échelle nationale pour établir des directives de traitement et analyser les caractéristiques cliniques des patients coréens AMI.
Les participants ont été recrutés de 2006 à 2015. Les critères d'exclusion des patients étaient l'apparition des symptômes avant 2006, la date d'apparition manquante, l'âge < 18 ans et l'absence de diagnostic d'infarctus du myocarde (IM) à la sortie. Au total, 45 619 participants ont été inclus : 20 526 avec NSTEMI et 25 093 avec STEMI.
Les concentrations horaires de PA obtenues auprès du ministère coréen de l'Environnement ont été mesurées dans 329 stations de surveillance à l'échelle nationale à l'aide de diverses méthodes.
La transformation des données en moyennes quotidiennes et le calcul des moyennes annuelles avant le jour des symptômes ont été effectués, à l'exclusion des PM2,5 pour cause d'indisponibilité. La date d’apparition des symptômes de l’IM a été définie comme la date des symptômes.
Le diagnostic d'AMI impliquait des biomarqueurs cardiaques élevés, des modifications typiques de l'électrocardiogramme (ECG) et des symptômes cliniques, le STEMI étant identifié par une nouvelle élévation du ST ≥ 1 mm dans ≥ 2 dérivations contiguës.
Les patients NSTEMI présentaient des biomarqueurs positifs sans résultats STEMI ECG. Le choc cardiogénique était défini par une pression artérielle basse, nécessitant un soutien pour la maintenir, et des signes de congestion pulmonaire. Sa complication était envisagée si elle survenait après l'admission.
Les informations sur divers facteurs de risque cardiovasculaire (diabète sucré, antécédents familiaux de coronaropathie, hypertension, dyslipidémie, antécédents de maladie cardiovasculaire, insuffisance cardiaque, antécédents de maladie cérébrovasculaire (AVC) et tabagisme) ont été auto-déclarées par les patients.
L'analyse statistique impliquait l'utilisation du test du chi carré, du test exact de Fisher, du test de Student. t-test, test de rang de Mann – Whitney, test de Kolmogorov-Smirnov, modèles logistiques généralisés à effets mixtes, analyse de corrélation, facteur d'inflation de la variance, rapports de cotes (OR), régression logistique et analyse de sous-groupes.
Résultats et discussion
Comparés aux patients NSTEMI, les patients STEMI étaient plus jeunes, majoritairement de sexe masculin, présentaient des taux de tabagisme plus élevés, moins de maladies chroniques sous-jacentes et présentaient des caractéristiques angiographiques et cliniques plus graves, notamment un taux plus élevé de complications de choc cardiogénique au cours de l'hospitalisation de référence.
MPdix a montré une association significative avec une incidence accrue de STEMI (OR 1,009) et les deux PMdix et ainsi2 étaient liés à des risques plus élevés de complications de choc cardiogénique à l'hôpital (OR 1,03 et 1,104, respectivement).
A l’inverse, augmentation de O3 était négativement corrélé au choc cardiogénique (OR 0,891). L'analyse des sous-groupes a montré une association significative entre une diminution de l'incidence des STEMI et une augmentation du NO.2 chez les patients AVC.
L'étude met l'accent sur le rôle de la minimisation de l'exposition à des niveaux élevés d'AP dans la réduction du risque d'IM et de la mortalité dans les groupes à risque élevé et faible.
Cependant, les résultats sont limités par la conception de l'étude, les données d'échantillonnage limitées pour les particules2.5associations restrictives avec les événements cliniques, absence de PM2.5 données pour les années précédant 2015, une classification erronée potentielle de l'exposition des patients et le potentiel de variations et d'erreurs de saisie dans les données du registre multicentrique, soulignant la nécessité d'une interprétation prudente.
Conclusion
En conclusion, la présente étude suggère que des concentrations élevées de polluants atmosphériques, en particulier les PMdixprésentent un risque environnemental et sont liés à une occurrence accrue de STEMI.
De plus, les deux PMdix et ainsi2 les niveaux sont identifiés comme facteurs de risque de complication d'un choc cardiogénique à l'hôpital après un IM.
Les résultats mettent en évidence le besoin urgent de mettre en œuvre des stratégies politiques et des interventions cliniques pour atténuer l’exposition à l’AP, empêchant potentiellement STEMI et réduisant le risque de complications cardiovasculaires graves pour améliorer les résultats de santé publique.
